度伐利尤单抗（Durvalumab）是一种针对多种癌症的免疫治疗药物，主要用于非小细胞肺癌（NSCLC）、小细胞肺癌（SCLC）、胆道癌、肝细胞癌（HCC）和子宫内膜癌的治疗。本文将详细介绍度伐利尤单抗的用法用量、副作用和注意事项，帮助患者更好地理解和使用该药物。

用法用量

静脉输注

度伐利尤单抗的给药方式为静脉输注，每次输注时间应不少于60分钟。根据不同的适应症，度伐利尤单抗的剂量和给药频率有所不同。具体如下：

• 可切除 NSCLC（新辅助/辅助）：新辅助治疗时，与化疗联合使用，每3周1次，最多4周期。体重≥30kg的患者每次1500mg，体重<30kg的患者每次20mg/kg。辅助治疗时，术后单药使用，每4周1次，最多12周期，剂量同前。
• 不可切除 III期 NSCLC：同步放化疗后，每2周10mg/kg或每4周1500mg（体重≥30kg）。
• 转移性 NSCLC：与曲美木单抗及化疗联合使用，每3周1次。体重≥30kg的患者每次1500mg，体重<30kg的患者每次20mg/kg。后续单药维持治疗。
• 局限期 SCLC：每4周1500mg（体重≥30kg）或20mg/kg（体重<30kg）。
• 广泛期 SCLC：与化疗联合使用，每3周1次。体重≥30kg的患者每次1500mg，体重<30kg的患者每次20mg/kg。后续单药维持治疗。
• 胆道癌：与化疗联合使用，每3周1次，最多8周期。体重≥30kg的患者每次1500mg，体重<30kg的患者每次20mg/kg。后续单药维持治疗。
• 肝细胞癌：与曲美木单抗联合使用，单次剂量为体重≥30kg的患者300mg曲美木单抗+1500mg，体重<30kg的患者4mg/kg曲美木单抗+20mg/kg。后续单药维持治疗。
• 子宫内膜癌：与卡铂和紫杉醇联合使用，治疗原发晚期或复发性错配修复缺陷（dMMR）子宫内膜癌。

在输注前，应使用0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释度伐利尤单抗至1-15mg/mL，避免振荡。联合曲美木单抗时，先输注曲美木单抗，后输注度伐利尤单抗，最后输注化疗药物。配制后的溶液应立即使用，或冷藏（2-8°C）保存不超过28天，室温（≤25°C）保存不超过8小时。

特殊人群的用法用量

对于特殊人群，度伐利尤单抗的用法用量也有所不同：

• 生殖潜力人群：治疗期间及末次给药后3个月内需采取高效避孕措施。
• 儿童：儿童安全性尚未确立，儿科患者需谨慎评估。
• 老年人：≥65岁患者疗效与安全性无显著差异，但需个体化监测。
• 肾功能损害：轻中度肾功能损害无需调整剂量，重度（CrCl<30mL/min）数据不足。
• 肝功能损害：轻中度肝功能损害无需调整，重度（总胆红素>3×ULN）数据不足。

患者应严格按照医生的指导进行用药，如有任何疑问或不适，应及时咨询医生。

副作用和注意事项

常见副作用

度伐利尤单抗的常见副作用包括但不限于以下几点：

• 转移性乳腺癌：脱发、中性粒细胞减少、感觉神经病变、ECG异常、疲劳/虚弱、肌痛/关节痛、AST升高、碱性磷酸酶升高、贫血、恶心、感染和腹泻。
• NSCLC：贫血、中性粒细胞减少、血小板减少、脱发、周围神经病变、恶心和疲乏。
• 胰腺腺癌：中性粒细胞减少、疲乏、周围神经病变、恶心、脱发、周围水肿、腹泻、发热、呕吐、食欲下降、皮疹、脱水。
• 可切除 II/III期非小细胞肺癌（新辅助/辅助化疗联合方案）：贫血、恶心、便秘、疲劳、肌肉骨骼疼痛、皮疹。
• 不可切除 III期非小细胞肺癌（单药治疗）：咳嗽、疲劳、肺炎/放射性肺炎、上呼吸道感染、呼吸困难、皮疹。
• 转移性非小细胞肺癌（联合曲美木单抗+含铂化疗）：恶心、疲劳、肌肉骨骼疼痛、食欲下降、皮疹和腹泻。

这些副作用可能会因个体差异而有所不同，患者应密切关注自己的身体状况，如有严重不适，应立即就医。

严重不良反应

度伐利尤单抗可能导致一些严重的不良反应，包括免疫介导的不良反应，如免疫介导的肺炎、肝炎、内分泌疾病、皮肤反应等。患者在使用度伐利尤单抗时，应注意以下事项：

• 如果出现严重或危及生命的免疫介导不良反应，应根据严重程度保留或永久停用度伐利尤单抗。一般情况下，如果度伐利尤单抗联合使用需要中断或停药，则给予全身皮质类固醇治疗（1-2mg/kg/天强的松或同等药物），直到改善至1级或更低。
• 当改善到1级或更低时，开始皮质类固醇逐渐减少，并持续减少至少1个月。在皮质类固醇治疗不能控制免疫介导不良反应的患者中，考虑使用其他全身性免疫抑制剂。
• 监测输液相关反应的体征和症状。根据病情的严重程度，中断、减缓度伐利尤单抗的使用速度或永久停药。对于1级或2级输注相关反应，考虑在后续剂量中使用预用药。

患者在使用度伐利尤单抗期间，应定期进行血液检查和其他相关检查，以便及时发现并处理不良反应。

日常注意事项

在使用度伐利尤单抗的过程中，患者需要注意以下日常生活中的事项：

• 饮食与营养：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质和维生素，增强身体抵抗力。
• 休息与运动：保证充足的休息，适当进行轻度运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环和新陈代谢。
• 个人卫生：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感冒或其他传染病患者，减少感染的风险。
• 心理调适：保持积极乐观的心态，必要时可寻求心理咨询或支持，减轻