替莫唑胺（Temozolomide, TZM），又名蒂清，是一种广泛应用于脑肿瘤特别是多形性胶质母细胞瘤治疗的药物。其主要通过干扰癌细胞DNA合成，达到抑制肿瘤生长的目的。本文将详细介绍替莫唑胺的用法用量和用药指南，以帮助患者更好地理解和使用该药物。

替莫唑胺的用法用量

新诊断的多形性胶质母细胞瘤成人患者

对于新诊断的多形性胶质母细胞瘤成人患者，替莫唑胺的用法用量分为同步放化疗期和维持治疗期两个阶段：

同步放化疗期

在同步放化疗期，患者需口服替莫唑胺，每日剂量为 75 mg/m²，共 42 天，同时接受放疗（60 Gy 分 30 次）。在此期间，如果患者的绝对中性粒细胞计数（ANC）≥ 1.5 × 10⁹/L，血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L，且非血液学毒性 ≤ 1 级（除外脱发、恶心和呕吐），则可以连续使用 42 天，最多 49 天。治疗期间每周应进行全血细胞计数。

维持治疗期

同步放化疗期结束后 4 周，患者进入维持治疗期，进行 6 个周期的替莫唑胺辅助治疗。第 1 周期的剂量为 150 mg/m²/日，每日一次，共 5 天，然后停药 23 天。第 2 周期开始时，如果第 1 周期的非血液学毒性 ≤ 2 级（除外脱发、恶心和呕吐）、ANC ≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L，则剂量可增至 200 mg/m²/日。如果第 2 周期的剂量没有增加，在以后的周期中也不应增加剂量。除出现毒性外，以后各周期的剂量维持在每日 200 mg/m²。维持治疗期间应按表 2 和表 3 降低剂量。

特殊人群

替莫唑胺在不同特殊人群中的用法用量有所不同，具体如下：

儿童患者

在 3 岁或 3 岁以上的患儿中，每 28 天周期中口服剂量为 200 mg/m²/日，共 5 天。以前曾接受过化疗的患儿，起始剂量为 150 mg/m²/日，共 5 天；如果没有出现毒性，下个周期的剂量可增至 200 mg/m²/日。治疗可继续到病变出现进展，最多为 2 年。

老年患者

根据一项在 19-78 岁患者中进行的群体药代动力学分析结果显示，替莫唑胺的清除率不受年龄的影响。然而，老年患者（＞70 岁）中性粒细胞减少及血小板减少的风险似乎较大。因此，老年患者使用替莫唑胺时应特别小心。

肝肾功能受损患者

肝功能正常的病人与肝功能轻中度异常的病人药代动力学结果相似，严重肝功能异常（Child-Pugh Class Ⅲ）或肾功能异常的患者尚无服用替莫唑胺的资料。对于严重肝肾功能不全的病人，不必降低替莫唑胺用量，但应用时需倍加小心。

用药注意事项

用药前准备

患者在使用替莫唑胺前，应进行全面的身体检查，特别是血液学检查，确保绝对中性粒细胞计数（ANC）≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L。此外，患者应在空腹（进餐前至少一小时）状态下服用替莫唑胺，以提高药物吸收效果。

用药期间的监测

在替莫唑胺治疗期间，患者应定期进行全血细胞计数检查，特别是在第 22 天（首剂后 21 天）或该天 48 小时内以及每周。如果 ANC < 1.0 × 10⁹/L 或血小板计数 < 50 × 10⁹/L，下一个周期的剂量必须降低一个水平。剂量水平包括 100 mg/m²、150 mg/m² 和 200 mg/m²。

不良反应管理

替莫唑胺可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。患者在用药期间应注意观察身体状况，一旦出现不良反应，应及时联系医生调整治疗方案。同时，患者在治疗期间应避免使用可能加重骨髓抑制的药物。

特殊人群的注意事项

对于特殊人群，如儿童患者、老年患者和肝肾功能受损患者，使用替莫唑胺时应更加谨慎。儿童患者应严格按照医生的指导进行治疗，避免自行调整剂量。老年患者应特别注意中性粒细胞减少和血小板减少的风险。肝肾功能受损患者在使用替莫唑胺时应倍加小心，必要时应咨询专业医生的意见。

通过以上详细指南，患者可以更好地了解替莫唑胺的用法用量和注意事项，从而确保治疗的有效性和安全性。希望每位患者都能在医生的指导下，合理使用替莫唑胺，取得最佳的治疗效果。