图卡替尼（Tucatinib），也被称为妥卡替尼或Tukysa，是一种靶向治疗药物，主要用于治疗HER2阳性的晚期或转移性乳腺癌，特别是那些已经接受过多次治疗的患者。图卡替尼由美国Seagen公司研发，于2020年4月获得美国FDA批准上市。本文将详细介绍图卡替尼的使用方法、剂量调整、不良反应以及特殊人群用药等方面的信息。

图卡替尼的使用方法和剂量

推荐剂量

图卡替尼的推荐剂量为300mg，每日两次口服，通常与曲妥珠单抗和卡培他滨联合使用。对于不可切除或转移性结直肠癌患者，图卡替尼的推荐剂量也是300mg，每日两次口服，联合曲妥珠单抗。患者应在医生的指导下，严格按照医嘱服用药物，不可自行调整剂量或停药。

用法用量

患者应完整吞下图卡替尼片剂，不要在吞咽前咀嚼、压碎或分裂。建议患者每天在同一时间、间隔约12小时服用图卡替尼，餐前餐后都可以。如果患者呕吐或漏服一剂图卡替尼，可在常规时间服用下一剂。当与图卡替尼联合使用时，卡培他滨的推荐剂量为1000mg/m²，每日两次，口服，餐后30分钟内服用。

剂量调整

根据患者的耐受性和不良反应，医生可能会建议调整图卡替尼的剂量。例如，如果患者出现严重的腹泻或肝毒性，医生可能会暂时中断剂量，减少剂量或永久停用图卡替尼。具体的剂量调整方案应由医生根据患者的实际情况制定。

用药注意事项和日常管理

肝毒性监测

图卡替尼可引起严重的肝毒性，因此在开始治疗前，每3周监测一次谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。如果患者的ALT或AST水平超过5倍正常值上限，或胆红素水平超过3倍正常值上限，医生可能会暂停用药或调整治疗方案。定期监测肝功能有助于及时发现并处理潜在的肝毒性问题。

腹泻管理

腹泻是图卡替尼常见的不良反应之一，严重时可能导致脱水、低血压、急性肾损伤甚至死亡。如果患者出现腹泻，应按临床指示给予止泻治疗，并进行诊断检查以排除其他原因。根据腹泻的严重程度，医生可能会建议中断剂量、减少剂量或永久停用图卡替尼。

特殊人群用药

目前尚不清楚图卡替尼在孕妇及哺乳期妇女、儿童患者和老年人患者中的安全性和有效性。建议有生育潜力的女性在图卡替尼治疗期间和末次给药后1周内采取有效避孕措施。男性患者也应采取避孕措施，以防潜在的胚胎-胎儿毒性。患者在使用图卡替尼时，应严格遵循医生的指导，定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

药物相互作用

图卡替尼与其他药物可能存在相互作用。例如，CYP3A强诱导剂（如利福平、苯妥英等）可能降低图卡替尼的血药浓度，而CYP2C8强抑制剂（如吉非贝齐）可能增加图卡替尼的血药浓度。此外，图卡替尼可能影响CYP3A底物和P-gp底物的代谢。因此，患者在使用图卡替尼时，应避免与这些药物同时服用，以免影响治疗效果。

药物储存

图卡替尼应储存在20°C-25°C的环境中，避免极端高温或低温，尤其是冷冻。药物应密封保存，放在干燥、通风良好的地方，远离阳光直射。选择不透明的容器可以更好地保护药物免受光照影响。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。