伊匹木单抗（Ipilimumab）是一种重要的免疫检查点抑制剂，品牌名为Yervoy，主要用于治疗多种类型的癌症，包括黑色素瘤、肾细胞癌、食管癌等。本文将详细介绍伊匹木单抗的使用指南，帮助患者更好地了解如何安全有效地使用该药物。

伊匹木单抗使用指南

适应症与患者选择

伊匹木单抗主要适用于以下几种癌症的治疗：

• 不可切除或转移性黑色素瘤：伊匹木单抗可作为单一药物或与纳武利尤单抗联合使用，治疗12岁及以上的成人和儿科患者的不可切除或转移性黑色素瘤。
• 黑色素瘤辅助治疗：伊匹木单抗可用于皮肤黑色素瘤的成人患者，特别是那些病理上区域淋巴结超过1mm且已完成完全切除术的患者。
• 晚期肾细胞癌：与纳武利尤单抗联合使用，伊匹木单抗可用于中间或高风险的成人晚期肾细胞癌患者的一线治疗。
• 食管癌：伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用，适用于不可切除的晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）成年患者的一线治疗。

选择患者时，医生会根据具体的病情和PD-L1表达情况来决定是否联合使用伊匹木单抗和纳武利尤单抗。

推荐剂量与用法

伊匹木单抗的推荐剂量和用法如下：

1. 单药治疗：具体剂量请咨询专业医生。
2. 联合治疗：伊匹木单抗通常与纳武利尤单抗联合使用。例如，对于食管癌患者，推荐剂量为3mg/kg，每3周一次，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。

在使用伊匹木单抗前，需要进行以下准备工作：

• 让小瓶在室温下静置约5分钟。
• 抽取所需体积的伊匹木单抗并转移到静脉注射袋中。
• 用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至终浓度为1mg/ml至2mg/ml。
• 轻轻倒置混合稀释溶液。

稀释后的溶液应在2°C至8°C（36°F至46°F）或20°C至25°C（68°F至77°F）的室温下储存，从制备到输注不超过24小时。

不良反应与处理

伊匹木单抗的常见不良反应包括疲劳、腹泻、瘙痒、皮疹、恶心和头痛。联合使用纳武利尤单抗时，不良反应可能更为广泛，包括肌肉骨骼疼痛、发热、咳嗽、食欲下降等。

严重和致命的免疫介导的不良反应需要特别注意，如免疫介导的结肠炎、肝炎、皮肤病、内分泌疾病等。如果出现这些症状，应立即联系医生，并根据医生的建议调整治疗方案。

输注相关反应也是使用伊匹木单抗时需关注的问题。发生严重或危及生命的输注反应的患者应停用伊匹木单抗。轻度或中度输注反应的患者可减慢或暂停输注速度。

用药注意事项

特殊人群用药

伊匹木单抗在不同人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：伊匹木单抗可能导致胎儿损害，孕妇应避免使用。告知孕妇对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：没有关于母乳中存在伊匹木单抗的数据，建议女性在治疗期间和最后一次给药后3个月内不要母乳喂养。
• 具有生殖潜力的男性和女性：建议有生殖潜力的女性在接受伊匹木单抗治疗期间和在最后一次注射后的3个月内使用有效的避孕措施。
• 儿童使用：伊匹木单抗的安全性和有效性已在12岁及以上的儿科患者中得到证实，但尚未在12岁以下的患者中验证。
• 老年人使用：在≥65岁的患者和年轻患者之间没有观察到总体有效性差异。

药物相互作用与贮存方法

目前尚不明确伊匹木单抗与其他药物之间的相互作用。为了确保药物的有效性和安全性，建议在使用伊匹木单抗时遵循以下贮存方法：

• 将伊匹木单抗冷藏在2°C至8°C（36°F至46°F）下储存。
• 将伊匹木单抗存放在原纸箱中，保护其避光。
• 请勿冻结或摇晃伊匹木单抗。

伊匹木单抗的有效期为36个月，使用前应检查药品的有效期和外观，确保药品的质量。

经济成本

伊匹木单抗的价格相对较高。美国百时美施贵宝生产的原研药，规格为50mg一盒，价格约为1775美元一盒。目前市面上没有仿制药，且伊匹木单抗尚未进入中国医保，患者需自费购买。

虽然价格昂贵，但伊匹木单抗在多种癌症治疗中表现出显著的疗效，为患者提供了新的希望。患者在使用前应充分了解治疗方案和费用，与医生讨论最佳治疗计划。