伊匹木单抗（Ipilimumab），商品名为Yervoy或逸沃，是一种用于治疗多种癌症的免疫治疗药物。它通过靶向CTLA-4分子，增强T细胞活性，从而提高机体对肿瘤的免疫应答。本文将详细介绍伊匹木单抗的使用指南，包括适应症、用法用量、配制方法以及注意事项。

适应症

伊匹木单抗主要用于治疗不可切除或转移性黑色素瘤、黑色素瘤辅助治疗、晚期肾细胞癌等多种癌症。以下是具体的适应症：

不可切除或转移性黑色素瘤

伊匹木单抗作为单一药物或与纳武利尤单抗（Nivolumab）联合使用，适用于治疗12岁及以上的成人和儿科患者的不可切除或转移性黑色素瘤。该治疗方案可以有效延缓肿瘤的进展并提高患者的生存期[6]。

黑色素瘤辅助治疗

伊匹木单抗可用于皮肤黑色素瘤的成人患者，特别是那些病理上区域淋巴结超过1mm且已完成完全切除术的患者。这类患者可通过辅助治疗减少复发风险，改善长期生存率[6]。

晚期肾细胞癌

与纳武利尤单抗联合使用，伊匹木单抗可用于中间或高风险的成人晚期肾细胞癌（RCC）患者的一线治疗。此组合能够显著提高治疗效果，为患者提供新的治疗选择[6]。

伊匹木单抗的适应症还包括微卫星不稳定性高（MSI-H）或不匹配修复缺乏（dMMR）的转移性结直肠癌（MCRC）、肝细胞癌（HCC）、转移性非小细胞肺癌（NSCLC）以及恶性胸膜间皮瘤等[4]。

用药注意事项

使用伊匹木单抗时需要注意以下几个方面，以保证治疗的安全性和有效性。

不良反应及剂量调整

伊匹木单抗可能导致多种不良反应，如肝功能异常、内分泌疾病等。如果AST/ALT水平低于或等于基线时的ULN，应根据无肝脏受累肝炎的建议，停止或永久停止伊匹木单抗[1]。对于2级内分泌疾病，应暂停治疗，直至用激素替代治疗改善症状[1]。

配制和管理

在制备输液之前，应让小瓶在室温下静置约5分钟。抽出所需体积的伊匹木单抗并转移到静脉注射袋中，用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至终浓度为1mg/ml至2mg/ml。轻轻倒置混合稀释溶液。制备后，将稀释溶液储存在2°C至8°C或20°C至25°C的室温下，从制备到输注不超过24小时。每次给药后，应用0.9%氯化钠注射液USP或5%葡萄糖注射液USP冲洗静脉注射管路[3]。

特殊人群用药

孕妇使用伊匹木单抗可能会导致胎儿损害，因此孕妇不应使用该药物。哺乳期女性在伊匹木单抗治疗期间和最后一次给药后3个月内不应母乳喂养。建议有生育能力的女性在接受伊匹木单抗治疗期间和末次给药后3个月内采取有效的避孕措施[7]。

伊匹木单抗的安全性和有效性在12岁及以上的儿科患者中得到证实，但在12岁以下的儿科患者中尚未确定。老年人使用伊匹木单抗时未观察到总体有效性差异[7]。

药物相互作用

目前关于伊匹木单抗的药物相互作用信息尚不明确。在与其他药物联合使用时，应谨慎评估潜在的风险和益处[5]。

通过以上详细的使用指南，患者和医疗人员可以更好地理解和使用伊匹木单抗，以达到最佳的治疗效果。在使用过程中，如有任何疑问或不适，应及时咨询专业医生。