卡那单抗（Canakinumab）是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，主要用于治疗多种自身炎症性疾病，包括痛风、Still病、周期性发热综合征等。本文将详细介绍卡那单抗的使用方法和用药注意事项，帮助患者更好地理解和使用该药物。

卡那单抗的使用方法

给药方式

卡那单抗仅供皮下使用。药物浓度为150mg/mL，应避免摇晃。溶液应基本无颗粒，澄清至乳白色，无色至略带棕黄色。如果溶液明显变棕色、高度浑浊或含有可见颗粒，请勿使用。

使用无菌1mL注射器和18号x2”针头，根据给药剂量小心抽取所需体积，使用27号x0.5”针头进行皮下注射。应避免注射到疤痕组织中，因为这可能导致卡那单抗的暴露量不足。需根据当地要求丢弃未使用的产品或废弃物。

剂量和给药频率

1. 痛风

处于痛风发作期的成人患者，卡那单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。

2. Cryopyrin相关周期性综合征（CAPS）

- 对于体重超过40kg的患者：150mg皮下注射，每8周一次。

- 对于体重在15kg至40kg之间的患者：2mg/kg皮下注射，每8周一次。

- 对于疗效不佳且体重在15kg至40kg之间的儿童患者，剂量可增加至3mg/kg皮下给药，每8周一次。

3. 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）、高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏（HIDS/MKD）和家族性地中海热（FMF）

- 对于体重超过40kg的患者：150mg皮下注射，每8周一次。

- 对于体重在15kg至40kg之间的患者：2mg/kg皮下注射，每8周一次。

给药步骤

第1步：检查卡那单抗注射液的外观，确保溶液基本无颗粒，澄清至乳白色，无色至略带棕黄色。

第2步：使用无菌1mL注射器和18号x2”针头，根据给药剂量小心抽取所需体积。

第3步：更换27号x0.5”针头，进行皮下注射。选择合适的注射部位，避免疤痕组织。

用药注意事项

感染风险

卡那单抗与严重感染风险增加相关，特别是对感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病的患者。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，则停用卡那单抗。

在卡那单抗治疗期间，报告了非典型性或机会性感染的个别病例，如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒、带状疱疹。这些感染对标准治疗通常有反应，但无法排除卡那单抗与这些事件的因果关系。

免疫抑制

使用免疫抑制剂（包括卡那单抗）治疗可能导致恶性肿瘤风险增加。尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的影响。

如果在卡那单抗治疗期间或治疗后出现提示结核病的体征、症状或高风险暴露（如持续性咳嗽、体重减轻、体温降低），应指导患者就医。

过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。在临床试验期间，尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应。应当认识到，正在治疗的基础疾病症状可能与超敏反应的症状相似。

已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗。如果发生严重的过敏反应，应停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗。

免疫接种

目前尚无接受卡那单抗的患者中活疫苗接种的影响，或活疫苗引起的继发性感染传播的可用数据。因此，应避免在使用卡那单抗的同时接种活疫苗。在可行的情况下，建议儿童和成人患者在开始卡那单抗治疗前，根据现行免疫指南完成所有免疫接种。

特殊人群用药

1. 妊娠期女性患者

卡那单抗与其他单克隆抗体一样，主要在妊娠晚期经胎盘主动转运，可能导致宫内婴儿暴露于免疫抑制，需在医生的指导下用药。

2. 哺乳期女性患者

尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。

3. 儿童患者

卡那单抗在儿童和成人患者中的有效性和安全性相当。

4. 老年患者

目前无法确定卡那单抗的疗效是否与年轻患者不同。

5. 肝肾功能损害患者

尚未进行正式的研究来验证卡那单抗皮下给药在肝、肾损害患者中的药代动力学。

药物相互作用

1. TNF阻断剂和IL-1阻断剂

在某个患者群体中，IL-1阻滞剂与TNF抑制剂联合使用，会增加严重感染的发生率和中性粒细胞减少症的风险。卡那单抗与TNF抑制剂联合使用也可能产生相似的毒性，由于联合用药可能增加严重感染风险，故不推荐使用。TNF阻断剂包括英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗等。

2. 其他IL-1阻断剂

尚未研究卡那单抗与其他阻断IL-1的药物联合给药的情况。基于卡那单抗和重组IL-1ra之间可能发生药理学相互作用，不建议联合使用卡那单抗和其他可阻断IL-1或其受体的药物，IL-1阻滞剂包括阿那白滞素、利那西普等。