仑伐替尼（Lenvatinib、Lenvima、乐卫玛）是由日本卫材公司研发的一种多受体酪氨酸激酶抑制剂，主要应用于多种类型癌症的治疗，包括肾癌、肝癌和甲状腺癌。仑伐替尼通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）和其他受体酪氨酸激酶，阻断肿瘤的血液供应，从而抑制肿瘤的生长和扩散。本文将详细介绍仑伐替尼的用药指南，包括用药剂量、注意事项和不良反应管理。

仑伐替尼用药指南

用药剂量

仑伐替尼的用药剂量因患者的具体病情而异，以下是常见癌症类型的推荐剂量：

• 肾癌：每日一次，每次 18 mg（体重 ≥60 kg）或 14 mg（体重 <60 kg）。
• 肝癌：每日一次，每次 8 mg（体重 ≥60 kg）或 4 mg（体重 <60 kg）。
• 甲状腺癌：每日一次，每次 24 mg。

患者应持续接受该治疗方案，直至疾病出现进展或发生不可耐受的毒性反应。具体的用药剂量应由医生根据患者的具体情况调整。

用药时间和方法

仑伐替尼通常建议在每天相同的时间口服，最好是在饭前至少 1 小时或饭后 2 小时空腹服用。患者应整粒吞服，不要咀嚼、压碎或打开胶囊。如果错过了一次剂量，且距离下一次用药时间不足 12 小时，则跳过错过的剂量，继续按常规时间服用下一剂。不要为了弥补错过的剂量而加倍用药。

仑伐替尼的价格因地区和药店而异，一般情况下，一个月的疗程费用大约在 1,200 美元至 3,000 美元之间。患者应咨询医生或药师了解当地的购药信息和医保政策。

不良反应及管理

仑伐替尼的常见不良反应包括高血压、蛋白尿、腹泻、疲劳和食欲下降等。以下是一些常见不良反应的管理和预防措施：

• 高血压：在治疗前应确保血压得到良好控制。治疗期间应定期监测血压，必要时及时调整治疗方案。对于新发高血压或血压升高的患者，应及时开始降压药物治疗。
• 蛋白尿：定期监测尿蛋白，如果出现蛋白尿 ≥2+，可能需要暂停给药或调整剂量。严重时应停药并寻求医疗帮助。
• 胃肠道反应：如腹泻和恶心，可以通过饮食调整和服用止泻药物缓解症状。严重时应及时就医。

其他罕见但严重的不良反应包括动脉瘤、动脉夹层、动脉血栓栓塞、出血、胃肠穿孔和胃肠瘘等。一旦出现这些症状，应立即停药并联系医生。

用药注意事项

高血压管理

仑伐替尼治疗患者中已有高血压的报告，该事件通常发生在治疗早期。在接受仑伐替尼治疗之前，血压应得到良好控制。如果已知患者患高血压，则应在仑伐替尼治疗之前接受稳定剂量的降压治疗至少 1 周。血压升高确诊后，应尽快开始降压药治疗。在仑伐替尼治疗 1 周后应监测血压，之后两个月内每 2 周监测一次，其后每月监测一次。

对于既往血压正常的患者应当在观察到血压升高时开始使用一种降压药进行单药治疗。对于已经接受降压药治疗的患者，如果适当，可以增加当前药物的剂量，或者加入一种或几种不同类型的降压药。必要时，应根据表 4 中的建议管理高血压。

蛋白尿和肾病综合征

仑伐替尼治疗患者中已有蛋白尿的报告，该事件通常发生在治疗早期。应定期监测尿蛋白。如果采用尿试纸法检出蛋白尿 ≥2+，则可能需要暂停给药或调整剂量或停药。使用仑伐替尼的患者中已有肾病综合征的报道。如果发生肾病综合征，应停用仑伐替尼。

蛋白尿的管理应根据患者的具体情况个性化制定，必要时应咨询肾脏专科医生。定期监测尿蛋白有助于及时发现并处理这一不良反应，避免进一步的肾脏损伤。

甲状腺功能障碍

仑伐替尼治疗患者中已有甲状腺功能减退症的报告。应在仑伐替尼治疗开始前及治疗期间定期监测甲状腺功能。甲状腺功能减退症应根据标准医学实践进行治疗，以维持甲状腺功能正常。仑伐替尼会损害外源性甲状腺抑制。应定期监测促甲状腺激素 (TSH) 水平，并根据患者的治疗目标调整甲状腺激素给药以达到适当的 TSH 水平。

对于有甲状腺功能障碍病史的患者，应特别注意监测甲状腺功能指标，及时调整治疗方案，避免病情恶化。

伤口愈合并发症

接受仑伐替尼治疗的患者中已有伤口愈合延迟的报告。接受大型外科手术的患者应考虑暂停仑伐替尼治疗。关于大型外科手术后仑伐替尼再次用药的时机，临床经验有限。因此，应基于对伤口愈合良好的临床判断，以决定是否在大型外科手术后重新使用仑伐替尼。

患者在手术前后应与医生密切沟通，确保治疗方案的安全性和有效性。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，确保患者的安全。