考比替尼（Cobimetinib）是一种用于治疗BRAF V600E/K突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤的靶向治疗药物。这种药物通过抑制BRAF蛋白激酶的活性，阻断细胞增殖和生存信号传导，从而抑制肿瘤的生长和扩散。本文将详细介绍考比替尼的价格、购买渠道以及用药注意事项。

考比替尼的价格和购买渠道

价格信息

目前，考比替尼尚未在中国上市，也未进入中国医保系统。市场上也没有仿制药供应。根据最新的市场信息，瑞士罗氏生产的考比替尼规格为20mg*63片，价格大约为1228美元一盒。由于该药物的特殊性和严格的监管要求，患者需要通过正规的医疗服务机构进行购买，以确保药品的真实性和安全性。

购买渠道

考比替尼只能通过正规的医疗机构和药店购买。建议患者在医生的指导下，选择有资质的医院或专业药店购买。在购买过程中，应注意以下几点：

• 核实药品的生产批号和有效期。
• 确认药品的包装完好无损。
• 索取并保存购买凭证，以便在需要时提供证明。

患者可以通过咨询医生或药师获取详细的购买信息和建议。务必避免从非正规渠道购买，以免购买到假冒伪劣产品，影响治疗效果。

用药注意事项

特殊人群用药

考比替尼在特定人群中使用时需要注意以下事项：

• 孕妇和哺乳期女性：孕妇服用考比替尼可能会对胎儿造成损害。建议具有生育能力的女性在使用考比替尼治疗期间以及最后一次服用考比替尼后的2周内采取有效的避孕措施。哺乳期女性在使用考比替尼治疗期间和最后一次给药后2周内不要进行母乳喂养。
• 儿童患者：考比替尼在儿童患者中的安全性和有效性尚未确定，因此不建议在儿童中使用。
• 肝功能损伤患者：轻度、中度或重度肝损伤患者不需要调整剂量。
• 肾功能损伤患者：轻中度肾功能损伤患者不需要调整剂量。

药物相互作用

考比替尼与其他药物合用时可能存在相互作用，具体如下：

• CYP3A抑制剂：考比替尼与伊曲康唑（一种强CYP3A4抑制剂）联合应用会使考比替尼的全身暴露量增加6.7倍。避免考比替尼和强效或中效CYP3A抑制剂联合应用。如果不可避免地短期（14天或更短）联合应用中效CYP3A抑制剂，包括某些抗生素（如红霉素、环丙沙星），则应将考比替尼剂量减至20mg。停用中效CYP3A抑制剂后，恢复考比替尼之前的剂量。
• CYP3A诱导剂：考比替尼与强效CYP3A诱导剂联合应用可能会使考比替尼的全身暴露量减少80%以上，并降低其疗效。避免考比替尼和强效或中效CYP3A诱导剂联合应用，包括但不限于卡马西平、依非韦伦、苯妥英、利福平和圣约翰草。

不良反应管理

使用考比替尼时，患者可能会出现一些不良反应，需要及时管理和处理：

• 新发的原发性恶性肿瘤：考比替尼可能导致新的皮肤和非皮肤原发性恶性肿瘤。在开始治疗前进行皮肤病学评估，并在治疗期间每两个月进行一次评估，通过切除和皮肤病理评估处理可疑皮损。
• 出血：考比替尼可能导致出血，包括大出血。出现3级出血事件时，停用考比替尼。如果在4周内改善至0级或1级，则以较低剂量水平恢复考比替尼；4级出血事件和3级出血事件未见好转者停用考比替尼。
• 心肌病：考比替尼可能导致心肌病。在开始治疗前、开始治疗后1个月以及此后每3个月评估射血分数，直至停用考比替尼。通过暂停用药、减少剂量或停止治疗处理左心室功能障碍事件。
• 严重皮肤反应：考比替尼可引起严重的皮疹和其他皮肤反应。暂停用药、减少剂量或停用考比替尼。
• 浆液性视网膜病变和视网膜静脉闭塞：定期进行眼科评估，并在患者报告新发或恶化的视力障碍时进行评估。如果确诊为浆液性视网膜病变，应暂停使用考比替尼直到视觉症状改善。
• 肝毒性：考比替尼可引起肝毒性。在开始使用考比替尼前和治疗期间每月监测肝脏实验室检查，或根据临床需要增加监测频率。如果出现3级和4级肝实验室异常，应暂停、减少剂量或停用考比替尼。
• 横纹肌溶解：考比替尼可导致横纹肌溶解。在开始服用考比替尼之前、治疗期间定期以及在有临床指征时检测血清肌酸磷酸激酶和肌酐基线水平，如果肌酸磷酸激酶升高，应评估是否存在横纹肌溶解症或其他原因引起的体征和症状。
• 严重的光敏反应：使用考比替尼可能会产生光敏反应，包括严重的光敏反应。建议患者避免阳光曝晒，穿防护服，户外活动时使用广谱长波紫外线（UVA）/中波紫外线（UVB）防晒霜和润唇膏（SPF≥30）。对不能耐受的2级或以上光敏反应进行剂量调整。

患者在使用考比替尼期间应严格按照医嘱进行，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。