替莫唑胺（Temozolomide, 简称 TZM）是一种常用的口服抗肿瘤药物，广泛应用于多形性胶质母细胞瘤的治疗。本文将详细介绍替莫唑胺的适应症和用法用量，以及在使用过程中需要注意的事项。

替莫唑胺的适应症和用法用量

适应症

替莫唑胺主要用于以下两种情况：

• 新诊断的多形性胶质母细胞瘤：在初始诊断阶段，替莫唑胺通常与放疗联合使用，随后作为辅助治疗继续使用。
• 常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤：这种情况下，替莫唑胺主要用于那些对常规治疗无效的患者。

这两种适应症的治疗方案有所不同，需要根据患者的具体情况进行调整。

用法用量

替莫唑胺的用法用量根据患者的病情和治疗阶段有所不同。以下是详细的用药指导：

新诊断的多形性胶质母细胞瘤

对于新诊断的多形性胶质母细胞瘤患者，治疗分为两个阶段：

• 同步放化疗期：每日剂量为 75 毫克/平方米，持续 42 天，同时接受放疗（60 Gy 分 30 次）。此期间应每周进行全血细胞计数检查。
• 维持治疗期：同步放化疗期结束后 4 周，进行 6 个周期的辅助治疗。第 1 周期的剂量为 150 毫克/平方米/日，每日一次，共 5 天，然后停药 23 天。如果第 2 周期的非血液学毒性 ≤ 2 级（除脱发、恶心和呕吐外），绝对中性粒细胞计数（ANC）≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L，剂量可增至 200 毫克/平方米/日。以后各周期的剂量维持在 200 毫克/平方米/日。

在整个治疗期间，应密切关注患者的血液学和非血液学毒性反应，必要时调整治疗方案。

常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤

对于常规治疗后复发或进展的患者，替莫唑胺的用法用量如下：

• 未曾接受过化疗的患者：每日剂量为 200 毫克/平方米，持续 5 天，每 28 天为一个周期。
• 曾接受过化疗的患者：起始剂量为 150 毫克/平方米，持续 5 天，每 28 天为一个周期。如果第 2 周期的非血液学毒性 ≤ 2 级（除脱发、恶心和呕吐外），绝对中性粒细胞计数（ANC）≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L，剂量可增至 200 毫克/平方米/日。

在治疗过程中，应定期监测患者的血液学参数，必要时调整治疗剂量。

用药注意事项

服用方法

替莫唑胺应空腹服用，即在餐前至少 1 小时服用。服药前后可以使用止吐药。如果服药后出现呕吐，当天不应再次服用。不能打开或咀嚼胶囊，应整粒吞服。如果胶囊有破损，应避免皮肤或粘膜与胶囊内的粉末接触。

特殊人群用药

对于特殊人群，替莫唑胺的用法用量也有所调整：

• 儿童患者：3 岁及以上儿童的剂量为 200 毫克/平方米/日，持续 5 天，每 28 天为一个周期。曾接受过化疗的儿童起始剂量为 150 毫克/平方米/日，如果第 2 周期的非血液学毒性 ≤ 2 级（除脱发、恶心和呕吐外），绝对中性粒细胞计数（ANC）≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L，剂量可增至 200 毫克/平方米/日。
• 老年患者：老年人（＞70 岁）中性粒细胞减少和血小板减少的风险较大，但药代动力学结果表明，老年患者的清除率不受年龄影响。因此，老年患者可以使用相同的剂量，但应更加谨慎地监测血液学参数。
• 肝肾功能损害者：肝功能正常或轻中度异常的患者可以使用相同的剂量。严重肝功能异常（Child-Pugh Class III）或肾功能异常的患者尚无相关数据，但在必要时可以使用，需特别小心。

监测与调整

在治疗过程中，应定期监测患者的血液学参数，包括绝对中性粒细胞计数（ANC）和血小板计数。如果在任何周期内的 ANC < 1.0 × 10⁹/L 或血小板计数 < 50 × 10⁹/L，下一个周期的剂量应降低一个水平。剂量水平包括 100 毫克/平方米、150 毫克/平方米和 200 毫克/平方米。推荐的最低剂量为 100 毫克/平方米。

总之，替莫唑胺是一种有效的抗肿瘤药物，适用于多种类型的脑肿瘤。在使用过程中，患者应严格按照医生的指导进行用药，并定期进行血液学和其他相关检查，以确保治疗的安全性和有效性。