阿帕鲁胺（Apalutamide），也被称为Erleada，是一种用于治疗前列腺癌的药物。该药物属于口服制剂，通过阻断雄激素受体来减缓前列腺癌细胞的生长。本文将详细介绍阿帕鲁胺的使用方法和用药指南，以帮助患者更好地理解和使用这种药物。

使用方法和用药指南

推荐剂量

阿帕鲁胺的推荐剂量为240mg，每日口服一次。患者应将药片整片吞下，不要压碎或拆分药片。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用，患者还应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗，或者进行双侧睾丸切除术。

替代给药方法

对于无法完整吞咽片剂的患者，可以采用以下替代给药方法：

• 与苹果酱混合：将60mg的阿帕鲁胺片剂与4盎司（120mL）苹果酱混合。不要压碎或分开药片。等待15分钟，搅拌混合物。再等15分钟，搅拌混合物，直到片剂分散（充分混合，没有块状物残留）。用勺子将混合物立即咽下。用2盎司（60mL）的水冲洗容器，并立即饮用内含物。再次用2盎司（60mL）的水重复冲洗，以确保服用全部剂量。在制备后一小时内使用完混合物。不要储存与苹果酱混合的阿帕鲁胺。
• 与非碳酸水混合：将240mg的阿帕鲁胺片剂放入杯子中，加入约2茶匙（10mL）非碳酸水，确保片剂完全浸入水中。等待2分钟，直到药片散开，然后搅拌混合物。加入2汤匙（30mL）橙汁、苹果酱或额外的水，搅拌混合物。立即吞下混合物。用足够的水冲洗杯子，确保摄入了全部剂量，并立即饮用。不要储存与非碳酸水、橙汁或苹果酱混合的阿帕鲁胺以备日后使用。
• 通过鼻饲管给药：将240mg的阿帕鲁胺片剂放入注射器筒中（至少使用20mL注射器），并向注射器中抽取10mL非碳酸水。等待10分钟，然后用力摇晃，使内容物完全分散。立即通过鼻饲管给药。给注射器重新注入非碳酸水并给药。重复上述步骤，直到注射器或鼻饲管中没有残留药片。

剂量调整

如果患者出现3级或以上的不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应停用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，考虑永久停用阿帕鲁胺。对于确诊的严重皮肤过敏反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，也应永久停用阿帕鲁胺。对于其他不良反应，当症状改善到小于或等于1级或原始级别时，如有必要，可以以相同剂量或减少剂量（180mg或120mg）恢复阿帕鲁胺。

用药注意事项和日常注意事项

脑血管和缺血性心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能会发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。医生应监测缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状，并优化心血管风险因素的管理，如高血压、糖尿病或血脂异常。如果患者出现3级和4级事件，应考虑停止阿帕鲁胺的使用。

骨折的风险

阿帕鲁胺治疗可能导致骨折风险增加。医生应评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者。对于有骨折风险的患者，医生可以考虑使用骨靶向药物来降低骨折风险。

药物相互作用

阿帕鲁胺是CYP3A4和CYP2C19的强诱导剂，在人类中是CYP2C9的弱诱导剂。与这些酶的主要代谢物同时使用阿帕鲁胺可能会降低这些药物的暴露量。因此，建议在可能的情况下替换这些药物，或者如果继续用药，则评估活动损失。阿帕鲁胺也是P-糖蛋白（P-gp）、乳腺癌症抗性蛋白（BCRP）和有机阴离子转运多肽1B1（OATP1B1）的弱诱导物。与这些转运蛋白的底物药物同时使用阿帕鲁胺可能会降低这些药物的暴露量，因此在联合用药时应谨慎。

阿帕鲁胺是一种有效的治疗前列腺癌的药物，但患者在使用过程中应注意遵循医生的指导，定期进行监测，并及时报告任何不良反应。通过合理的使用和管理，阿帕鲁胺可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。