阿帕鲁胺（Apalutamide），也称为Erleada，是一种用于治疗前列腺癌的口服药物，特别是针对非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。本文将详细介绍阿帕鲁胺的用法用量和用药指南，帮助患者更好地理解和使用这一药物。

阿帕鲁胺的用法用量

阿帕鲁胺的推荐剂量为240mg，每日口服一次。该药物以薄膜包衣片剂的形式提供，每片60mg，患者需每天服用四片。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用，无需特别注意饮食。为了保证药物的最佳吸收效果，建议患者将药片全吞下，不要压碎或拆分药片。

剂量调整

在使用阿帕鲁胺的过程中，如果患者出现3级或以上不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应暂时停用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，应考虑永久停用阿帕鲁胺。对于确诊的严重皮肤不良反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，也应永久停用阿帕鲁胺。

对于其他不良反应，当症状改善到1级或原始级别时，可根据医生的建议以相同剂量或减少剂量（180mg或120mg）恢复阿帕鲁胺的使用。

替代给药方法

对于无法完整吞咽片剂的患者，可以采用以下替代给药方法：

• 与苹果酱混合：将整片60mg的阿帕鲁胺片剂与4盎司（120mL）苹果酱混合，不要压碎或分开药片。等待15分钟，搅拌混合物两次，直至片剂分散。用勺子将混合物立即咽下，并用2盎司（60mL）的水冲洗容器，重复冲洗以确保服用全部剂量。制备后应在一小时内使用完混合物，不要储存与苹果酱混合的阿帕鲁胺。
• 与橙汁或额外水混合：将240mg片剂分散在非碳酸水中，然后与橙汁、苹果酱或额外水一起服用。具体步骤包括将整片240mg的阿帕鲁胺片剂放入杯子中，加入约2茶匙（10mL）非碳酸水，等待2分钟，搅拌混合物。加入2汤匙（30mL）橙汁、苹果酱或额外水，搅拌后立即吞下。用足够的水冲洗杯子，确保摄入全部剂量，并立即饮用。
• 通过鼻饲管给药：将240mg的阿帕鲁胺片剂放入注射器筒中，加入10mL非碳酸水，等待10分钟，然后用力摇晃，使内容物完全分散。立即通过鼻饲管给药，并用非碳酸水冲洗注射器和鼻饲管，确保没有残留药片。

用药注意事项

正确使用阿帕鲁胺不仅有助于提高治疗效果，还能减少不良反应的发生。以下是一些重要的用药注意事项：

脑血管和缺血性心血管事件

在接受阿帕鲁胺治疗的患者中，脑血管和缺血性心血管事件的发生率较高，甚至可能导致死亡。因此，医生应密切监测患者是否有缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状。建议患者定期检查血压、血糖和血脂水平，并采取相应措施管理这些心血管风险因素。如果出现3级或4级心血管事件，应考虑停止阿帕鲁胺的使用。

骨折风险

阿帕鲁胺的使用增加了骨折的风险。医生应评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南进行监测和管理。对于有骨折风险的患者，可以考虑使用骨靶向药物。患者应保持适当的营养和锻炼，以增强骨骼健康。

特殊人群用药

阿帕鲁胺在特定人群中的使用需特别注意：

• 孕妇和哺乳期女性：阿帕鲁胺在女性中的安全性和有效性尚未确定。根据动物研究结果，孕妇使用阿帕鲁胺可能会导致胎儿伤害和妊娠损失。因此，孕妇和哺乳期女性应避免使用阿帕鲁胺。
• 有生殖潜力的人群：建议有生殖潜力的男性和女性伴侣在治疗期间及最后一剂阿帕鲁胺后的3个月内使用有效的避孕方法。
• 老年患者：老年患者在接受阿帕鲁胺治疗时跌倒的风险增加，因此需谨慎用药，并注意患者的生活环境和活动安全。

总之，阿帕鲁胺是一种有效的前列腺癌治疗药物，但在使用过程中需严格遵循医嘱，注意剂量调整和替代给药方法，以及关注潜在的不良反应。通过合理的用药管理和生活方式调整，患者可以最大限度地发挥阿帕鲁胺的治疗效果，提高生活质量。