图卡替尼（Tucatinib），也称妥卡替尼，是一种靶向药物，主要用于治疗HER2阳性的晚期或转移性乳腺癌，包括脑转移患者。该药物于2020年4月获得美国FDA批准上市，但在国内尚未上市。图卡替尼的推荐剂量为300mg，每日2次口服，通常与曲妥珠单抗和卡培他滨联合使用。以下是关于图卡替尼的详细说明。

一、药物基本信息

1. 适应症

图卡替尼适用于治疗晚期不可切除或转移性HER2阳性乳腺癌，尤其是那些已经接受过多种治疗方案的患者。此外，图卡替尼也可用于治疗RAS野生型、HER2阳性的转移性结直肠癌。

图卡替尼通过阻断HER2受体的信号传导，减缓癌细胞的生长和扩散，从而提高患者的生存期和生活质量。

2. 用法用量

对于转移性乳腺癌患者，图卡替尼的推荐剂量为300mg，每日2次口服，联合曲妥珠单抗和卡培他滨。患者应在每天固定的时间服用药物，间隔约12小时。图卡替尼应完整吞服，不要咀嚼、压碎或分割药片。如果患者漏服一剂，应在常规时间服用下一剂，无需补服。

对于不可切除或转移性结直肠癌患者，图卡替尼的推荐剂量同样是300mg，每日2次口服，联合曲妥珠单抗。卡培他滨的推荐剂量为1000mg/m²，每日2次，口服，餐后30分钟内服用。

3. 药物相互作用

图卡替尼与某些药物存在相互作用，需要特别注意。例如，CYP3A强诱导剂（如利福平、苯妥英等）会降低图卡替尼的血药浓度，影响疗效。而强效CYP2C8抑制剂（如吉非贝齐）则会增加图卡替尼的血药浓度，可能导致不良反应加重。

此外，图卡替尼还会影响其他药物的代谢，如CYP3A底物（地西泮、硝苯地平等）和P-gp底物（帕唑帕尼、依维莫司等）。因此，在使用图卡替尼期间，应避免同时使用这些药物，或在医生指导下调整治疗方案。

二、用药注意事项

1. 肝毒性监测

图卡替尼可引起严重的肝毒性，表现为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素升高。因此，在开始治疗前和治疗过程中，每3周监测一次肝功能指标。如果出现严重肝毒性，应根据医生建议中断剂量、减少剂量或永久停药。

患者应定期进行肝功能检查，并报告任何不适症状，如黄疸、尿色加深、疲劳等。

2. 腹泻管理

腹泻是图卡替尼常见的不良反应之一，严重时可能导致脱水、低血压和急性肾损伤。患者应按临床指示使用止泻药物，并及时就医。如果腹泻持续或加重，应根据医生建议调整剂量或暂停用药。

建议患者在治疗期间保持充足的水分摄入，避免食用刺激性食物，以减轻腹泻症状。

3. 孕妇和哺乳期妇女用药

图卡替尼可能对胎儿造成伤害，孕妇应避免使用该药物。建议有生育潜力的女性在治疗期间和末次给药后1周内采取有效避孕措施。同时，哺乳期妇女应暂停母乳喂养，以免药物通过乳汁传递给婴儿。

患者在使用图卡替尼期间应遵循医生的指导，定期进行妇科检查，确保母婴安全。

4. 贮存条件

图卡替尼应密封保存在20°C-25°C的干燥环境中，避免高温、潮湿和直射阳光。药物包装应保持完整，避免污染和损坏。如果发现药物包装有破损，应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

建议患者将药物存放在儿童无法触及的地方，确保用药安全。

三、日常注意事项

1. 定期监测

患者在使用图卡替尼期间，应定期进行血液检查、肝功能检查和肺部检查，以监测药物的疗效和不良反应。如有异常情况，应及时就医。

医生会根据监测结果调整治疗方案，确保患者获得最佳治疗效果。

2. 饮食与生活方式

患者在治疗期间应注意饮食均衡，多吃富含蛋白质和维生素的食物，增强免疫力。避免吸烟和饮酒，减少对身体的负担。保持适量的运动，改善身体状况。

良好的生活习惯有助于提高患者的生活质量和治疗效果。

3. 心理支持

癌症治疗过程中心理支持非常重要。患者应积极面对疾病，保持乐观的心态。家人和朋友的支持也是治疗成功的关键因素之一。

必要时，患者可以寻求专业心理咨询，缓解心理压力，提高治疗依从性。