莱特莫韦（Letermovir），商品名Prevymis，是一种用于预防造血干细胞移植（HSCT）患者和肾移植患者巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。本文将详细介绍莱特莫韦的使用方法、适应症、不良反应、药物相互作用以及日常注意事项。

莱特莫韦的使用方法

适应症

莱特莫韦主要用于预防巨细胞病毒（CMV）血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成人受者的CMV感染及相关疾病。此外，它也适用于预防高危成人肾移植患者（患者CMV血清阳性/CMV血清阴性[D+/R-]）的CMV感染和相关疾病。

用法用量

12岁及以上且体重至少30公斤的成人和儿科患者，莱特莫韦的推荐剂量为480mg，每日一次口服。具体的给药方式如下：

• 片剂：480mg一片或240mg两片，每日一次。
• 口服微丸：每日一次4包120mg。

对于无法吞咽片剂的患者，可以选择口服微丸或口服颗粒。

药物相互作用

莱特莫韦与咪达唑仑合用可能导致咪达唑仑血药浓度升高，因此莱特莫韦是CYP3A的中度抑制剂。与CYP3A底物药物共给药可能导致共给药CYP3A底物血药浓度升高。如果因使用莱特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，则应在使用莱特莫韦治疗完成后重新调整剂量。

用药注意事项

不良反应

1. 造血干细胞移植（HSCT）患者最常见的不良反应包括恶心、腹泻、呕吐、外周水肿、咳嗽、头痛、疲劳和腹痛。

2. 肾移植患者最常见的不良反应是腹泻。

药物相互作用

莱特莫韦是有机阴离子转运多肽1B1/3（OATP1B1/3）、p-糖蛋白（P-gp）转运蛋白和UDP-葡萄糖醛基转移酶1A1/3（UGT1A1/3）酶的底物。与OATP1B1/3转运蛋白抑制剂合用可能导致莱特莫韦血浆浓度升高。因此，应避免与这些药物同时使用，或在医生的指导下调整剂量。

特殊人群用药

1. 孕妇：没有足够的人类数据来确定莱特莫韦是否对妊娠结局构成风险。

2. 哺乳期妇女：目前尚不清楚莱特莫韦是否存在于人类母乳中，是否会影响母乳的产生，或对母乳喂养的儿童有影响。

3. 肾功能损害：对于CLcr大于10mL/min的成人患者以及肾功能损害程度相似的儿科患者，不需要根据肾功能损害调整莱特莫韦的剂量。对于患有终末期肾病（CLcr小于10mL/min）的成人患者或具有类似程度肾功能损害的儿童患者，包括透析患者，莱特莫韦的安全性尚不清楚。

4. 肝功能损害：轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝功能损害患者无需调整莱特莫韦的剂量。莱特莫韦不推荐用于严重（Child-Pugh C级）肝功能损害的患者。

日常注意事项

1. **贮存方法**：莱特莫韦应遮光、密封、在干燥处保存，温度控制在20°C至25°C（68°F至77°F），允许偏差在15°C至30°C（59°F至86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。

2. **防潮防湿**：选择干燥、通风良好的地方存放莱特莫韦，防止药物受潮。湿度的变化也可能对莱特莫韦的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。

3. **避光保存**：莱特莫韦应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

4. **包装完整性**：莱特莫韦应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

5. **有效期**：莱特莫韦的有效期为24个月。在使用前，务必检查药品的有效期，确保药品在有效期内使用。

总结

莱特莫韦是一种重要的抗病毒药物，用于预防造血干细胞移植和肾移植患者的CMV感染。正确使用莱特莫韦并注意药物相互作用和特殊人群用药，可以最大限度地发挥其疗效，减少不良反应。在使用过程中，患者应严格遵循医嘱，注意贮存条件，确保药品的质量和安全。