凡德他尼（Vandetanib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，商品名为 Caprelsa，主要用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌。本文将详细介绍凡德他尼的适应症、功效与作用、用法用量、副作用及注意事项。

凡德他尼的适应症、功效与作用

适应症

凡德他尼适用于治疗无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）。这种癌症通常对常规化疗和放疗不敏感，而凡德他尼通过靶向多种受体酪氨酸激酶（如 VEGFR、EGFR 和 RET）来抑制肿瘤生长和血管生成，从而延缓疾病进展。

功效与作用

凡德他尼通过抑制 VEGFR、EGFR 和 RET 受体酪氨酸激酶的活性，阻断肿瘤细胞的生长信号传导途径，减少肿瘤血管生成，抑制肿瘤细胞增殖和迁移。临床研究表明，凡德他尼能够显著延长患者的无进展生存期，并提高生活质量。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为每日一次，每次 300mg。患者应空腹服用，最好在每天相同的时间服用。如果错过了一次剂量，应在记起时立即补服，但如果距离下次服药时间不足 12 小时，则应跳过漏服的剂量，按正常时间服用下一剂。

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量。例如，如果患者出现严重的不良反应，如校正的 QT 间期 Fridericia（QTcF）大于 500ms 或 CTCAE 3 级及以上毒性，应暂停用药，待毒性消退或改善后再逐渐恢复剂量。具体调整如下：

• QTcF 大于 500ms：当 QTcF 恢复到小于 450ms 时，以减少剂量恢复。
• CTCAE 3 级或以上毒性：当毒性消退或改善至 CTCAE 1 级时，减少剂量恢复。
• 复发性毒性：如果需要继续治疗，在毒性缓解或改善至 CTCAE 1 级后，将凡德他尼剂量减少至 100mg。

在调整剂量时，医生会根据患者的具体情况和反应来制定个性化的治疗方案。

用药注意事项

监测与检查

在使用凡德他尼的过程中，患者应定期进行以下监测和检查：

• 心电图（ECG）：监测 QT 间期，以评估心脏节律。
• 肝功能测试：检测肝酶水平，以评估肝脏功能。
• 肾功能测试：监测肌酐清除率，评估肾脏功能。
• 血压测量：监控血压变化，预防高血压。

副作用管理

凡德他尼的常见副作用包括腹泻、皮疹、恶心、高血压、厌食、无症状的 QT 间期延长和蛋白尿。患者应密切关注这些症状，并及时与医生沟通。以下是一些常见的副作用管理和预防措施：

• 腹泻：保持充足的水分摄入，避免辛辣和油腻食物，必要时使用止泻药。
• 皮疹：保持皮肤清洁干燥，使用温和的皮肤护理产品，避免阳光直射。
• 恶心：少量多餐，避免油腻和刺激性食物，必要时可使用止吐药。
• 高血压：定期监测血压，必要时使用降压药。

特殊人群用药

凡德他尼在某些特殊人群中的使用需特别注意：

• 老年人：MTC 对凡德他尼的研究未包括足够数量的 65 岁及以上的患者，因此老年人的使用需谨慎。
• 肾功能损害：中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）患者应将起始剂量降至 200mg，严重肾功能损害（清除率低于 30ml/min）的患者不推荐使用。
• 肝功能损害：轻度、中度和重度肝功能损害患者的药代动力学与正常人相当，但安全性和有效性尚未完全确定，因此不推荐用于中度和重度肝功能损害患者。
• 孕妇及哺乳期妇女：凡德他尼可能对胎儿造成伤害，因此孕妇禁用。哺乳期妇女在治疗期间和最后一次给药后 4 个月内应避免母乳喂养。
• 有生殖潜力的女性和男性：建议有生殖潜力的女性在治疗期间及末次服药后 4 个月内采取有效避孕措施。男性也应在此期间使用有效的避孕措施。

凡德他尼在不同人群中的使用需个体化，患者应严格遵循医生的指导，定期进行必要的检查和监测，以确保治疗的安全性和有效性。