凡德他尼（Vandetanib）是一种用于治疗无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）的药物，其商品名为 Caprelsa。本文将详细介绍凡德他尼的用法用量、副作用和注意事项，以帮助患者更好地了解和使用该药物。

用法用量

推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为 300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。凡德他尼可以在饭前或饭后服用。在下次给药后的 12小时内，不要漏服药物。不要压碎凡德他尼片。片剂可以溶于 2 盎司的水中搅拌约 10 分钟（不会完全溶解）。不要使用其他液体进行分散。分散后立即吞咽。将剩余的残渣与另外 4 盎司的水混合，吞下。分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量。每日 300mg 的剂量可以减少到 200mg（两片 100mg 片），然后减少到 100mg。因以下情况中断凡德他尼：校正的 QT 间期，Fridericia（QTcF）大于 500ms：当 QTcF 恢复到小于 450ms 时，以减少剂量恢复。CTCAE 3 级或以上毒性：当毒性消退或改善至级时，减少剂量恢复。复发性毒性，如果需要继续治疗，在缓解或改善 CTCAE 1 级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至 100mg。

特殊人群的剂量调整

对于肾功能受损的患者，凡德他尼的剂量需要特别注意。中度（肌酐清除率≥30~<50mL/min）肾功能损害患者将起始剂量降至 200mg。凡德他尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于 30ml/min）的患者。对于需要透析的终末期肾病患者，尚未进行研究，因此不推荐使用。

对于肝功能受损的患者，轻度（Child-Pugh A 级）、中度（Child-Pugh B 级）和重度（Child-Pugh C 级）肝功能损害受试者的平均 AUC 和清除率与肝功能正常者相当。肝损害患者（血清胆红素大于正常上限的 1.5 倍）的数据有限。凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者，因为安全性和有效性尚未确定。

用药注意事项

常见副作用

凡德他尼最常见的副作用包括腹泻、皮疹、恶心、高血压、厌食、无症状的 QT 间期延长和蛋白尿。随着剂量的增加，还可能出现低磷酸盐血症、毛囊炎、转氨酶升高、非特异性肠梗阻、血小板减少、充血性心力衰竭、深静脉血栓和肺栓塞等。患者在使用凡德他尼时应密切关注这些副作用，并及时与医生沟通。

药物相互作用

凡德他尼与某些药物合用时可能会产生相互作用。例如，凡德他尼会增加二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在与这些药物合用时应谨慎使用并密切监测其毒性。此外，凡德他尼应避免与可能延长 QT 间期的药物同时使用。利福平，一种强 CYP3A4 诱导剂，会降低凡德他尼的血浆浓度。因此，在凡德他尼治疗期间应避免同时使用已知强效 CYP3A4 诱导剂。圣约翰草也可能不可预测地减少凡德他尼的暴露，因此也应避免同时使用。

日常注意事项

患者在使用凡德他尼时应定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。凡德他尼片应保存在室温 68°F 至 77°F（20°C 至 25°C）；允许偏离至 59°F-86°F（15°C-30°C）。凡德他尼的有效期为 24 个月。患者应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。如有任何不适或疑问，应及时咨询医生。