伊匹木单抗（Ipilimumab）是一种重要的免疫治疗药物，主要用于多种癌症的治疗。该药物通过阻断CTLA-4信号通路，激活T细胞，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答。本文将详细介绍伊匹木单抗的使用指南，包括其适应症、使用方法和注意事项。

伊匹木单抗的适应症

不可切除或转移性黑色素瘤

伊匹木单抗可以作为单一药物或与纳武利尤单抗（Nivolumab）联合使用，治疗12岁及以上的成人和儿科患者的不可切除或转移性黑色素瘤。这种联合治疗方案能够有效延缓肿瘤的进展并提高患者的生存期[6]。

黑色素瘤辅助治疗

伊匹木单抗还可用于皮肤黑色素瘤的成人患者，特别是那些病理上区域淋巴结超过1mm且已完成完全切除术的患者。这类患者通过辅助治疗可以减少复发风险，改善长期生存率[6]。

晚期肾细胞癌

与纳武利尤单抗联合使用，伊匹木单抗可用于中间或高风险的成人晚期肾细胞癌（RCC）患者的一线治疗。此组合能够显著提高治疗效果，为患者提供新的治疗选择[6]。

其他适应症

伊匹木单抗还被批准用于多种其他癌症的治疗，包括微卫星不稳定性高（MSI-H）或不匹配修复缺乏（dMMR）的转移性结直肠癌（MCRC）、曾接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）、肿瘤表达PD-L1（≥1%）且无EGFR或ALK基因突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC），以及不可切除的恶性胸膜间皮瘤成年患者的一线治疗[7]。

用药注意事项

不良反应的管理

伊匹木单抗可能会引起一系列免疫介导的不良反应，如肝炎、肠炎、皮疹等。对于严重（3级）免疫介导的不良反应，一般不建议继续使用伊匹木单抗。对于危及生命（4级）免疫介导的不良反应，需要永久停药[8]。

特殊人群用药

伊匹木单抗对孕妇和哺乳期女性的使用有特定限制。孕妇使用伊匹木单抗可能导致胎儿损害，因此建议孕妇避免使用该药物。哺乳期女性在伊匹木单抗治疗期间和最后一次给药后3个月内不应母乳喂养[4]。

与其他药物的联合使用

伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用时，需要特别注意药物的顺序和间隔时间。通常情况下，应先输注纳武利尤单抗，然后在同一天输注伊匹木单抗[2]。此外，不建议通过同一静脉注射管联合给药其他药物[2]。

存储和稳定性

伊匹木单抗应冷藏在2°C至8°C（36°F至46°F）的环境中，存放在原纸箱中，保护药物避光。不得冻结或摇晃药物。药物的有效期为36个月[3]。

价格信息

伊匹木单抗的价格较高，美国百时美施贵宝生产的原研药，规格为50mg一盒，价格约为1775美元一盒[6]。目前市场上没有仿制药。

监测和随访

在使用伊匹木单抗期间，患者需要定期进行血液检查和其他相关检查，以监测药物的疗效和不良反应。尤其是对于接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的患者，需要密切随访是否有移植物抗宿主病（GVHD）的迹象，并及时干预[9]。