凡德他尼（Vandetanib）是一种多靶点激酶抑制剂，主要用于治疗不能切除、局部晚期或转移性的有症状或进展的髓样甲状腺癌。本文将详细介绍凡德他尼的适应症、用法用量、剂量调整及用药注意事项。

凡德他尼的基本信息

凡德他尼（Vandetanib），商品名为Caprelsa，是由阿斯利康公司研发的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂。其主要靶点包括EGFR、VEGFR2和RET等。凡德他尼适用于治疗不能切除、局部晚期或转移性的有症状或进展的髓样甲状腺癌。由于凡德他尼的治疗相关风险，不建议在惰性、无症状或缓慢进展疾病的患者中使用。

适应症

凡德他尼的主要适应症为治疗不能切除、局部晚期或转移性的有症状或进展的髓样甲状腺癌。该药物通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，从而减缓疾病进展。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300毫克，每日口服一次。患者可以在饭前或饭后服用该药物，但需在下次给药后的12小时内不要漏服药物。若错过一次剂量，应在记起后立即补服，但如果距离下次给药时间不足12小时，则不应补服。凡德他尼片不应压碎，可以直接用水吞服。若需分散服用，可将一片凡德他尼片溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。将剩余的残渣与另外4盎司的水混合，再次吞下。分散剂也可通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

根据患者的耐受性和不良反应，凡德他尼的剂量可以进行调整。初始剂量为300毫克，每日一次。如出现校正的QT间期（Fridericia法，QTcF）大于500毫秒的情况，应暂停用药，待QTcF恢复到小于450毫秒时，以减少剂量恢复治疗。具体调整方案如下：

• 从300毫克减少到200毫克（两片100毫克片）；
• 再从200毫克减少到100毫克。

对于出现CTCAE3级或以上毒性的患者，应暂停用药，待毒性消退或改善至1级时，减少剂量恢复治疗。若毒性反复出现，且需要继续治疗，可在毒性缓解或改善至CTCAE1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100毫克。

用药注意事项

为了保证凡德他尼的安全和有效使用，患者和医疗人员需要注意以下几个方面：

药物相互作用

凡德他尼与其他药物可能存在相互作用。特别是CYP3A4抑制剂（如酮康唑、克拉霉素等）和诱导剂（如利福平、圣约翰草等）会影响凡德他尼的代谢。因此，在使用凡德他尼期间，应避免同时使用这些药物。如需联用，应在医生指导下谨慎调整剂量。

心脏监测

凡德他尼可能导致心电图异常，尤其是QT间期延长。因此，患者在开始治疗前应进行基线心电图检查，并在治疗期间定期监测心电图。如出现QT间期延长，应及时调整剂量或暂停用药。

妊娠与哺乳

凡德他尼属于妊娠类别D，即对孕妇有潜在危害。建议女性患者在接受凡德他尼治疗期间及停药后4个月内避免怀孕。同时，凡德他尼可能通过乳汁分泌，因此哺乳期妇女应停止哺乳。

通过上述详细说明，希望患者能够更好地了解凡德他尼的使用方法和注意事项，从而确保安全有效地进行治疗。