卡纳单抗（Canakinumab），商品名为易来力（ILARIS），是一种用于治疗多种自身炎性疾病的生物制剂。该药物通过阻断白细胞介素-1β（IL-1β）发挥作用，适用于多种周期性发热综合征、Still病和痛风发作的治疗。本文将详细介绍卡纳单抗的作用与功效、用法用量、副作用及注意事项。

作用与功效

1. 周期性发热综合征

卡纳单抗适用于治疗以下自身炎性周期性发热综合征：

• Cryopyrin相关周期综合征（CAPS），包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS）。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）。
• 高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏（HIDS/MKD）。
• 家族性地中海热（FMF）。

通过阻断IL-1β，卡纳单抗能够显著减少炎症反应，缓解患者的症状，提高生活质量。

2. Still病

卡纳单抗适用于治疗2岁及以上的活动性Still病，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。该药物能够有效控制炎症，减轻关节疼痛和肿胀，降低发热频率。

3. 痛风发作

卡纳单抗适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。在痛风发作期间，卡纳单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药，且需至少间隔12周才能再次给药。

用法用量与副作用

1. 用法用量

卡纳单抗仅供皮下使用，具体的用法用量如下：

• 对于Cryopyrin相关周期性综合征，150mg皮下注射，每8周一次（体重>40kg）；2mg/kg皮下注射，每8周一次（体重≥15kg且≤40kg）。
• 对于肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征、高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏和家族性地中海热，150mg皮下注射，每4周一次（体重>40kg）；2mg/kg皮下注射，每4周一次（体重≤40kg）。
• 对于Still病，4mg/kg（最大剂量300mg），皮下给药，每4周一次。

在使用过程中，应严格按照医嘱执行，不可自行调整剂量或停药。

2. 副作用

卡纳单抗的常见副作用包括：

• Cryopyrin相关周期综合征患者常见的不良反应（发生率>10%）：腹泻、流感、鼻炎、恶心、头痛、肠胃炎、咽炎、体重增加、鼻咽炎、眩晕、肌肉骨骼疼痛和支气管炎。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征、高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏、家族性地中海热患者常见的不良反应（发生率≥10%）：鼻咽炎和注射部位反应。

如果出现严重不良反应，如严重感染、免疫抑制或过敏反应，应立即停药并就医。

用药注意事项

1. 严重感染

在使用卡纳单抗前，应对患者进行适当的筛查试验，特别是结核病筛查。卡那单抗在潜伏性结核感染个体中的安全性尚不明确。如果患者在治疗期间出现持续性咳嗽、体重减轻、体温降低等症状，应立即就医。

2. 免疫抑制

使用卡纳单抗可能增加恶性肿瘤的风险。因此，在治疗过程中，应定期监测患者的免疫状态，如有异常应及时调整治疗方案。

3. 过敏反应

虽然在临床试验中尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应，但仍需警惕超敏反应的发生。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗。如果发生严重的过敏反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。

4. 联合用药

卡那单抗不推荐与TNF抑制剂或其他阻断IL-1或其受体的药物联合使用，因为这可能会增加严重感染的风险。在某些患者群体中，IL-1阻滞剂与TNF抑制剂联合使用会增加严重感染和中性粒细胞减少症的风险。

5. 免疫接种

在接受卡那单抗治疗的患者中，应避免接种活疫苗，因为在卡那单抗的治疗过程中，活疫苗可能引起继发性感染传播。在可行的情况下，建议患者在开始卡那单抗治疗前完成所有必要的免疫接种。

卡纳单抗是一种有效的生物制剂，适用于多种自身炎性疾病和痛风发作的治疗。通过了解其作用与功效、用法用量、副作用及注意事项，患者可以在医生的指导下安全有效地使用该药物，从而改善症状和生活质量。