凡德他尼（Vandetanib），商品名为Caprelsa，是一种靶向治疗药物，主要用于治疗局部晚期或转移性甲状腺癌（尤其是甲状腺髓样癌）。本文将详细介绍凡德他尼的适应症、用法用量、注意事项及不良反应等。

凡德他尼的适应症和用法用量

适应症

凡德他尼主要适用于治疗局部晚期或转移性甲状腺髓样癌。该药物通过抑制相关的细胞信号通路，阻止肿瘤的生长和扩散。此外，尽管目前凡德他尼在肺癌方面的应用尚处于研究阶段，部分临床试验显示其可能对特定肺癌类型有效。

用法用量

凡德他尼通常以口服形式给予，推荐的起始剂量为300毫克，每日一次，最好在同一时间服用。药物应整片吞服，不得咀嚼。患者在用药过程中应遵循医生的指示，必要时可根据个体耐受性进行剂量调整。

剂量调整

每日300毫克的剂量可以减少到200毫克（两片100毫克片），然后减少到100毫克。因以下情况中断凡德他尼：
- 校正的QT间期，Fridericia（QTcF）大于500毫秒：当QTcF恢复到小于450毫秒时，以减少剂量恢复。
- CTCAE 3级或以上毒性：当毒性消退或改善至1级时，减少剂量恢复。
- 复发性毒性，如果需要继续治疗，在缓解或改善CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100毫克。

用药注意事项和日常注意事项

用药前注意事项

在使用凡德他尼前，患者需告知医生是否有心脏病、高血压、肝脏疾病等病史。孕妇和哺乳期女性应避免使用该药，因其对胎儿和婴儿可能产生不良影响。在用药期间，定期进行肝功能和心电图检查，以监测可能的副作用表现。

不良反应

凡德他尼可能引起一些不良反应，常见的包括腹泻、高血压、皮疹和乏力等。部分患者可能会出现更严重的副作用，如心脏问题和肝功能损害，因此在治疗过程中需要密切关注身体的变化。如出现严重不良反应，应立即就医并告知医生。

药物相互作用

凡德他尼增加了二甲双胍和地高辛的血浆浓度。当凡德他尼与这些药物一起使用时，应谨慎使用并密切监测其毒性。避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼。

特殊人群用药

MTC对凡德他尼的研究没有包括足够数量的65岁及以上的患者，以确定他们与年轻患者相比是否有不同的反应。

肾功能损害

凡德他尼暴露量在肾功能受损患者中增加。中度（肌酐清除率≥30~<50毫升/分钟）肾功能损害患者将起始剂量降至200毫克。凡德替尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于30毫升/分钟）的患者。未对需要透析的终末期肾病患者进行研究。

肝功能损害

在轻度（Child-Pugh A级）、中度（Child-Pugh B级）和重度（Child-Pugh C级）肝功能损害受试者中，单次给药800毫克凡德他尼后，评估其药代动力学。轻度、中度和重度肝功能损害受试者的平均AUC和清除率与肝功能正常者相当。肝损害患者（血清胆红素大于正常上限的1.5倍）的数据有限。凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者，因为安全性和有效性尚未确定。

药物相互作用

CYP3A4诱导剂，如利福平，降低万德替尼血浆浓度。在凡德他尼治疗期间避免同时使用已知强效CYP3A4诱导剂。避免同时使用圣约翰草，因为它可以不可预测地减少万德替尼的暴露。

储存方法

凡德他尼片应保存在室温68°F至77°F（20°C至25°C）；允许偏离至59°F-86°F（15°C-30°C）。凡德他尼片的有效期为24个月。

价格信息

法国赛诺菲德国版原研药：300毫克*30片，价格约为6337美元一盒。凡德他尼尚未在中国上市，未进入中国医保，市面上目前也没有仿制药。患者可以通过正规医院购买该药，注意甄别药品真伪，注意生产日期，避免买到假药劣药。