达普司他（Daprodustat），又称为Jesduvroq和LuciDap，是一种新型的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），主要适用于治疗慢性肾脏疾病（CKD）患者的贫血。这种药物通过模拟人体对低氧环境的自然反应，促进红细胞生成，从而改善贫血症状。本文旨在为患者提供一份详细的使用指南，帮助更好地理解和管理治疗过程。

达普司他（Daprodustat）的使用方法

推荐起始剂量

达普司他的推荐起始剂量基于患者的血红蛋白水平和是否正在接受ESA治疗。具体如下：

• 未接受ESA治疗且血红蛋白水平<9g/dL的患者：初始剂量为4mg，每日一次。
• 未接受ESA治疗且血红蛋白水平在9-10g/dL的患者：初始剂量为2mg，每日一次。
• 未接受ESA治疗且血红蛋白水平>10g/dL的患者：初始剂量为1mg，每日一次。

如果患者同时使用中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）或有中度肝功能损害，应将起始剂量减半。

剂量调整

治疗开始后及每次剂量调整后，第一个月每2周监测一次血红蛋白，此后每4周监测一次。调整剂量时，应考虑血红蛋白的上升率、下降率和变异性。增加达普司他剂量的频率不要超过每4周一次。如果漏服一剂，应尽快补服，除非与下一剂在同一天服用。在这种情况下，应跳过错过的剂量，并在正常时间服用下一剂量。不可服用双倍剂量来弥补错过的剂量。

特殊人群的剂量调整

对于中度肝功能损害（Child-Pugh B级）的患者，除起始剂量已经为1mg的患者外，应将达普司他的起始剂量减少一半。不建议严重肝功能损害（Child-Pugh C级）的患者使用达普司他。

用药注意事项

药物相互作用

强CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）与达普司他同时使用是禁忌症，因为达普司他的暴露量会显著增加。同时使用中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）也会增加达普司他的暴露量，因此应将剂量减半。CYP2C8诱导剂（如利福平）会减少达普司他的暴露量，可能导致药效丧失，应在开始或停止使用这些药物时监测血红蛋白并调整剂量。

不良反应及应对措施

达普司他的常见不良反应包括高血压、高血栓性事件和腹痛。严重的不良反应包括动脉和静脉血栓事件（如心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成），这些事件可能是致命的。患者应定期监测血压，并根据需要调整或开始抗高血压治疗。如果患者出现心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞或血管通路血栓形成的体征或症状，应立即就医。

日常注意事项

在开始达普司他治疗前，应评估并纠正其他可能的贫血原因（如维生素缺乏、代谢或慢性炎症、出血）。患者在治疗前和治疗期间应定期评估铁状态，当血清铁蛋白低于100μg/mL或血清转铁蛋白饱和度低于20%时，应给予补充铁治疗。大多数患者在治疗过程中需要补充铁。此外，患者在开始达普司他治疗前应评估肝功能，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶和总胆红素。如果患者在治疗期间出现可能与肝脏疾病一致的体征或症状，应重复进行肝脏检查。

达普司他是治疗慢性肾病贫血的重要药物，患者在使用过程中应严格遵循医嘱，注意药物的剂量调整和不良反应的监测。通过合理的管理和监测，达普司他可以帮助患者有效控制贫血，提高生活质量。