替莫唑胺（Temozolomide，简称TZM，品牌名蒂清）是一种常用于治疗多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的化疗药物。该药物由默沙东公司研发并授权生产，最早于1999年在美国获批上市，随后在欧洲等地陆续上市。在中国，替莫唑胺已经进入医保目录，患者可以通过正规医疗服务机构购买。为了帮助患者更好地了解和获取替莫唑胺，本文将详细介绍其购买渠道和用药注意事项。

替莫唑胺的购买渠道

1. 正规医院和药店

替莫唑胺是一种处方药，患者必须凭借医生开具的处方才能购买。在中国，替莫唑胺已经进入医保目录，患者可以在各大正规医院的药房或者连锁药店购买。购买时应注意药品的真伪和生产日期，避免购买到假药或劣药。正规医院和药店通常会提供详细的用药指导和咨询服务，帮助患者正确使用药物。

2. 印度仿制药

对于一些经济条件有限的患者，可以选择购买印度仿制药。印度Cipla和印度海德隆是两家知名的替莫唑胺仿制药生产商。具体价格如下：

• 印度Cipla版：
  • 规格为100mg*5粒的价格约为21美元一盒
  • 规格为250mg*5粒的价格约为39美元一盒
• 印度海德隆版：
  • 规格为100mg*5粒的价格约为38美元一盒
  • 规格为20mg*5粒的价格约为34美元一盒
  • 规格为250mg*5粒的价格约为51美元一盒

购买印度仿制药时，同样需要通过正规渠道，确保药品的质量和安全性。

3. 注意事项

无论是在国内还是国外购买替莫唑胺，患者都需要关注药品的来源和质量。建议选择有良好信誉的医疗机构或药店，并在购买前咨询专业医生的意见。此外，购买时应仔细核对药品的批号、生产日期和有效期，确保药品的有效性和安全性。

替莫唑胺的用药注意事项

1. 用药前的检查

在使用替莫唑胺之前，患者必须进行绝对中性粒细胞及血小板数检查。治疗第22天（首次给药后的21天）或其后48小时内检测病人的全血数，以监测骨髓抑制情况。此外，定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

2. 特殊人群用药

替莫唑胺在不同人群中的使用需特别注意：

• 儿童患者：替莫唑胺在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定，应谨慎使用。
• 老年患者：年龄≥65岁的患者与年轻患者在替莫唑胺的安全性方面没有观察到总体差异，通常无需调整剂量。
• 肝功能障碍患者：轻度至中度肝损伤(Child-Pugh A级和B级)患者不建议调整剂量。对于严重肝损伤(Child-Pugh C级)患者，替莫唑胺的推荐剂量尚未确定，需谨慎使用。
• 肾功能障碍患者：肌酸酐清除率(CLcr)为36-130mL/min/m²的患者无需调整剂量。对于严重肾功能损害(CLcr<36mL/min/m²)的患者或正在接受透析的终末期肾病患者，替莫唑胺的推荐剂量尚未确定，需谨慎评估后使用。

3. 药物相互作用

替莫唑胺与其他药物的相互作用需引起重视：

• 同时服用雷尼替丁未改变替莫唑胺胶囊的吸收程度或对其活性代谢产物单甲基氮烯咪唑甲酰胺（MTC）的暴露。
• 根据期试验中的一项群体药代动力学分析，同时服用地塞米松、丙氯拉嗪、苯妥英、卡马西平、昂丹司琼、H2受体拮抗剂或苯巴比妥等，不影响替莫唑胺的清除。同时服用丙戊酸，替莫唑胺清除率出现轻度但有统计学意义的降低。
• 尚未研究考察替莫唑胺对其他药品代谢或消除的影响。

患者在使用替莫唑胺时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。

4. 不良反应的处理

替莫唑胺的不良反应需及时处理：

• 骨髓抑制：监测绝对中性粒细胞及血小板数，如有异常应及时就医。
• 机会性感染：如有发热、咳嗽等症状，应及时就医，排除机会性感染。
• 皮肤反应：如出现多形性红斑、中毒性表皮坏死、斯-约二氏综合征等，应立即停药并就医。
• 肝功能异常：定期监测肝功能，如有异常应及时调整剂量或停药。

患者在使用替莫唑胺期间，应密切观察身体状况，如有不适及时就医，确保治疗的安全和有效。