替莫唑胺（Temozolomide，简称 TZM）是一种常用于治疗多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的化疗药物。它通过干扰 DNA 合成，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。本文将详细介绍替莫唑胺的使用方法和用药指南，帮助患者更好地理解和使用这种药物。

替莫唑胺的使用方法

新诊断的多形性胶质母细胞瘤成人患者的用药方案

对于新诊断的多形性胶质母细胞瘤成人患者，替莫唑胺的用药方案分为同步放化疗期和维持治疗期两个阶段。

同步放化疗期

在同步放化疗期，患者应每天口服替莫唑胺 75 mg/m²，持续 42 天，同时接受放射治疗（60 Gy 分 30 次）。在此期间，医生会定期监测患者的血液指标，如绝对中性粒细胞计数（ANC）和血小板计数。如果患者的 ANC ≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L，并且非血液学毒性 ≤ 1 级（除脱发、恶心和呕吐外），则可以继续使用替莫唑胺。

维持治疗期

同步放化疗期结束后 4 周，患者进入维持治疗期。在第一周期，替莫唑胺的剂量为 150 mg/m²/日，每日一次，连续 5 天，然后停药 23 天。第二周期开始时，如果第一周期的非血液学毒性 ≤ 2 级（除脱发、恶心和呕吐外），ANC ≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L，则剂量可增至 200 mg/m²/日。此后，除非出现毒性反应，否则剂量维持在 200 mg/m²/日。

在维持治疗期间，患者应在每个周期的第 22 天（即首剂后 21 天）进行全血细胞计数检查，直至 ANC ≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L。如果在任何周期内 ANC < 1.0 × 10⁹/L 或血小板计数 < 50 × 10⁹/L，下个周期的剂量应降低一个水平，剂量水平包括 100 mg/m²、150 mg/m² 和 200 mg/m²。推荐的最低剂量为 100 mg/m²。

常规治疗后复发或进展的多形性或间变性星形细胞瘤患者的用药方案

对于常规治疗后复发或进展的多形性或间变性星形细胞瘤患者，替莫唑胺的用药方案略有不同。

未曾接受过化疗的患者

对于未曾接受过化疗的患者，替莫唑胺的初始剂量为 200 mg/m²/日，每日一次，连续 5 天，每 28 天为一个周期。在每个周期的第 22 天（即首剂后 21 天）或该天 48 小时内，以及每周必须检查全血细胞计数，直至 ANC ≥ 1.5 × 10⁹/L 和血小板计数 ≥ 100 × 10⁹/L。

曾接受过化疗的患者

对于曾接受过化疗的患者，替莫唑胺的初始剂量为 150 mg/m²/日，每日一次，连续 5 天，每 28 天为一个周期。应根据 ANC 和血小板数量调整剂量。如果在任何周期内 ANC < 1.0 × 10⁹/L 或血小板计数 < 50 × 10⁹/L，下个周期的剂量应降低一个水平，剂量水平包括 100 mg/m²、150 mg/m² 和 200 mg/m²。

用药注意事项

用药时间与方法

替莫唑胺应空腹服用，最好在餐前至少一小时服用。服用前后可以使用止吐药以减轻恶心和呕吐的症状。如果服药后出现呕吐，当天不应再补服。胶囊应整粒吞服，不得打开或咀嚼。如果胶囊破损，应避免皮肤或黏膜与胶囊内的粉末接触。

特殊人群的用药指导

对于 3 岁或 3 岁以上的儿童患者，每 28 天周期中替莫唑胺的剂量为 200 mg/m²/日，连续 5 天。如果曾接受过化疗，初始剂量为 150 mg/m²/日，连续 5 天，如果没有出现毒性反应，下个周期的剂量可增至 200 mg/m²/日，治疗可继续到病变出现进展，最多为 2 年。

对于老年患者（>70 岁），中性粒细胞减少和血小板减少的风险较大，因此在用药过程中需要特别注意监测血液指标。

肝肾功能不全患者的用药指导

肝功能正常或轻中度异常的患者，替莫唑胺的药代动力学结果相似，无需调整剂量。然而，对于严重肝功能异常（Child-Pugh Class III）或肾功能异常的患者，目前尚无足够的数据支持其安全性和有效性，因此在使用替莫唑胺时需格外谨慎。

总的来说，替莫唑胺是一种有效的化疗药物，但在使用过程中需要注意剂量调整和定期监测血液指标，以确保治疗的安全性和有效性。患者应严格按照医生的指导使用药物，并及时报告任何不适症状。