万赛维（Valganciclovir），即盐酸缬更昔洛韦片，是一种广泛应用于治疗和预防巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。该药物通过抑制CMV的复制，有效地控制了病毒的传播，尤其在艾滋病患者和器官移植患者中表现出显著的效果。本文将详细介绍万赛维的作用与功效、用药注意事项及禁忌，帮助患者更好地理解和使用这一重要药物。

万赛维的作用与功效

1. 抑制巨细胞病毒复制

万赛维的主要成分是盐酸缬更昔洛韦，这是一种更昔洛韦的前体药物。口服后，缬更昔洛韦迅速在体内转化为更昔洛韦，后者能够选择性地抑制CMV DNA聚合酶，从而阻止病毒DNA的合成和复制。这种机制不仅提高了药物的生物利用度，还显著增强了其抗病毒效果，减少了毒副作用。

万赛维的生物利用度约为60%，与食物同服时，更昔洛韦的吸收率会进一步提高。具体表现为，与食物同服900毫克推荐剂量的缬更昔洛韦时，更昔洛韦的24小时曲线下面积（AUC₂₄）和峰浓度（C_max）分别增加了约30%和14%。这使得万赛维在实际应用中更加有效。

2. 治疗CMV视网膜炎

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的免疫系统严重受损，容易受到CMV感染，尤其是CMV视网膜炎。这种并发症可能导致视力丧失，严重影响患者的生活质量。万赛维通过抑制CMV在视网膜中的复制，减轻炎症反应，从而保护患者的视力。多项临床研究表明，万赛维在治疗CMV视网膜炎方面效果显著，能够有效延缓病情进展。

除了治疗AIDS患者的CMV视网膜炎外，万赛维还可用于预防肾、心、胰肾联合移植高危患者的CMV疾病。移植患者由于长期服用免疫抑制剂，对病毒的抵抗力降低，CMV感染的风险较高。万赛维的应用能够显著降低移植后CMV感染的发生率，保护移植物功能，提高移植成功率。

用药注意事项及禁忌

1. 血液毒性监测

使用万赛维时，患者需定期监测血液指标，特别是全血细胞计数和血小板计数。万赛维可能导致中性粒细胞减少、贫血和血小板减少等血液毒性反应。如果中性粒细胞绝对计数低于500/µL，血小板计数低于25000/µL，血红蛋白低于8g/dL，应暂停使用万赛维。对于既往有细胞减少症的患者和接受骨髓抑制药物或放疗的患者，应特别谨慎使用。

如果将口服更昔洛韦更换为片剂更昔洛韦治疗，因在万赛维给药后更昔洛韦的血浆浓度增加，可能需要加强对细胞减少的监测。此外，对于肾功能损害的患者，建议减少万赛维的剂量，以避免药物积累引起的毒性反应。

2. 避免急性肾衰竭

急性肾衰竭是万赛维使用中的一个重要风险，特别是在老年患者、肾功能下降的患者以及接受潜在肾毒性药物的患者中。使用万赛维时，应确保患者充分水化，以维持良好的尿量和肾功能。对于伴有或不伴有肾功能下降的老年患者，建议减少剂量，谨慎使用。对于接受潜在肾毒性药物的患者，应密切监测肾功能，必要时调整药物剂量。

此外，万赛维与其他肾脏排泄药物合用时，可能增加肾功能受损的风险。因此，这些患者应密切监测更昔洛韦和联合用药的毒性反应，及时调整治疗方案。

3. 特殊人群用药

孕妇应慎用万赛维，因为动物实验显示更昔洛韦具有致突变性和致癌性，可能对胎儿造成伤害。哺乳期妇女不建议在用药期间喂养婴儿。有生殖潜力的女性在使用万赛维前应进行妊娠试验，并在治疗期间和治疗后至少30天内采取有效的避孕措施。男性在使用万赛维治疗期间和治疗后至少90天内应使用避孕套进行避孕。

对于65岁以上的老年人，研究尚未提供足够的数据，建议在医生的指导下谨慎使用。肾功能损害的患者需要减少剂量，而肝功能损害患者的用药安全性尚未明确，也应在医生的指导下使用。