替莫唑胺（Temozolomide，简称TZM）是一种广泛应用于脑胶质瘤治疗的化疗药物。自1999年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准以来，替莫唑胺已在全球范围内成为治疗特定类型脑肿瘤的标准药物之一。本文旨在提供替莫唑胺的详细说明，包括其适应症、用法用量、特殊人群用药、不良反应及注意事项。

替莫唑胺的适应症和用法用量

适应症

替莫唑胺主要用于以下疾病的治疗：

• 新诊断的多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM），通常与放射治疗联合使用。
• 常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤（Anaplastic Astrocytoma, AA）。
• 胰腺胰岛细胞癌。
• 难治的尤因氏肉瘤。
• 转移性恶性黑色素瘤。

用法用量

替莫唑胺的用法用量应严格按照医生的指导进行。以下是一般推荐的用法用量：

新诊断的多形性胶质母细胞瘤

推荐剂量为每天 75 mg/m²，连续服用 42 天，同时进行放射治疗。放射治疗结束后，进入辅助治疗阶段，推荐剂量为每天 150-200 mg/m²，连续服用 5 天，每 28 天为一个周期，直到病情进展或出现不可耐受的毒性反应。

常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤

对于未曾接受过化疗的患者，推荐剂量为每天 200 mg/m²，连续服用 5 天，每 28 天为一个周期。对于曾接受过化疗的患者，推荐起始剂量为每天 150 mg/m²，连续服用 5 天，如果未出现毒性反应，下个周期可增加至 200 mg/m²。

特殊人群用药

不同人群在使用替莫唑胺时需要注意以下事项：

儿童患者

3 岁及以上儿童患者，每 28 天周期中，推荐剂量为每天 200 mg/m²，连续服用 5 天。对于曾接受过化疗的患儿，推荐起始剂量为每天 150 mg/m²，连续服用 5 天，如果未出现毒性反应，下个周期可增加至 200 mg/m²。

老年患者

老年患者（＞70 岁）中性粒细胞减少及血小板减少的风险较高，需密切监测血象。一般情况下，老年患者无需调整剂量。

肝肾功能障碍患者

轻度至中度肝损伤（Child-Pugh A 级和 B 级）患者不建议调整剂量。严重肝损伤（Child-Pugh C 级）患者需谨慎使用，推荐剂量尚未确定。对于肌酐清除率（CLcr）在 36-130 mL/min/m² 的患者，无需调整剂量。严重肾功能损害（CLcr＜36 mL/min/m²）或正在接受透析的终末期肾病患者，需谨慎评估后使用，推荐剂量尚未确定。

用药注意事项和日常注意事项

用药注意事项

使用替莫唑胺时，患者应注意以下几点：

空腹服用

替莫唑胺应在餐前至少 1 小时或餐后 2 小时服用，以避免食物影响药物吸收。服用前后可使用止吐药，以防恶心和呕吐。

剂量调整

治疗期间，应在第 22 天（首剂后 21 天）进行全血细胞计数。如果出现中性粒细胞减少（ANC＜1.0×10⁹/L）或血小板减少（＜50×10⁹/L），下个周期的剂量必须降低一个水平。剂量水平包括 100 mg/m²、150 mg/m² 和 200 mg/m²。

药物相互作用

替莫唑胺与某些药物合用可能会增加不良反应的风险。例如，同时服用丙戊酸会轻度但显著地降低替莫唑胺的清除率。此外，替莫唑胺与其他可能导致骨髓抑制的药物合用时，骨髓抑制的风险可能增加。患者应告知医生所有正在使用的药物，以避免潜在的药物相互作用。

日常注意事项

在日常生活中，患者应注意以下几点以提高治疗效果和安全性：

避免感染

替莫唑胺可能导致白细胞减少，增加感染风险。患者应尽量避免接触感冒或其他感染患者，保持个人卫生，勤洗手，必要时佩戴口罩。

监测血液指标

定期监测血常规，特别是中性粒细胞和血小板计数，有助于及时发现和处理血液系统不良反应。如有异常，应及时联系医生。

生活方式调整

保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠和减轻压力，有助于提高身体抵抗力，促进治疗效果。避免饮酒和吸烟，这些习惯可能影响药物疗效。

避免怀孕

由于替莫唑胺可能对精子细胞有遗传影响，男性患者在治疗期间及最后一次给药后的 3 个月内应使用避孕套。女性患者应避免怀孕，并在治疗期间采取有效的避孕措施。

以上信息仅供参考，具体用药请遵医嘱。如有任何疑问或不适，应及时咨询专业医生。