阿帕鲁胺（Apalutamide），也称为ERLEADA，是一种用于治疗非转移性和转移性去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的药物。该药物由Janssen Research & Development, LLC研发，于2018年2月获美国食品和药物管理局（FDA）批准上市。本文将详细介绍阿帕鲁胺的用法、剂量调整以及注意事项。

阿帕鲁胺的用法和剂量

推荐剂量

阿帕鲁胺的推荐剂量为240毫克，每日口服一次。药片应完整吞服，不应压碎或拆分。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用。患者在使用阿帕鲁胺的同时，还应接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗，或进行双侧睾丸切除术。

替代给药方法

阿帕鲁胺也可以与苹果酱混合后服用。具体步骤如下：
1. 将60毫克的阿帕鲁胺片剂与4盎司（120毫升）苹果酱混合并搅拌。
2. 等待15分钟，再次搅拌混合物。
3. 再等待15分钟，搅拌直至片剂完全分散（确保没有块状物残留）。
4. 用勺子立即将混合物吞下。
5. 用2盎司（60毫升）的水冲洗容器，并立即饮用内含物。重复此步骤以确保服用全部剂量。制备后的混合物应在一小时内使用完毕，不可储存。

剂量调整

如果患者出现3级或以上的不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应暂停使用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，建议永久停用阿帕鲁胺。对于确诊的严重皮肤不良反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，也应永久停用阿帕鲁胺。对于其他不良反应，当症状改善至1级或更低时，可考虑以相同剂量或减少剂量（180毫克或120毫克）恢复阿帕鲁胺的使用。

用药注意事项

心血管风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能会发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。因此，医生应监测患者的缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状，并优化高血压、糖尿病或血脂异常等心血管风险因素的管理。对于3级和4级心血管事件，应考虑停用阿帕鲁胺。

骨折风险

使用阿帕鲁胺的患者有骨折的风险。医生应评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者。考虑使用骨靶向药物以降低骨折风险。

存储条件

阿帕鲁胺应储存在原包装中，以避免光线和湿气。请勿丢弃干燥剂。药物的有效期为36个月。

价格信息

阿帕鲁胺在印度NATCO公司的版本，规格为60毫克*120片，价格大约为430美元一盒。在中国，阿帕鲁胺已经上市并进入医保，市面上也有仿制药可供选择。