卡那单抗（Canakinumab），又名易来力，是一种选择性地靶向和中和人白细胞介素-1β（IL-1β）的单克隆抗体。该药物主要用于治疗多种炎症性疾病，如痛风、Still病、Cryopyrin相关周期性综合征、肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征、高免疫球蛋白 D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏以及家族性地中海热等。通过抑制炎症反应，卡那单抗能显著缓解患者的症状，提高生活质量。

卡那单抗的用药指南

适应症

卡那单抗主要适用于以下几种炎症性疾病：

• 痛风： 对于非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者，卡那单抗可作为对症治疗的选择。
• Still病： 包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA），适用于2岁及以上的活动性Still病患者。
• Cryopyrin相关周期性综合征： 治疗成人和儿童患者的Cryopyrin相关周期性综合征。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）： 适用于成人和儿童患者的治疗。
• 高免疫球蛋白 D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）： 适用于成人和儿童患者的治疗。
• 家族性地中海热（FMF）： 适用于成人和儿童患者的治疗。

用法用量

卡那单抗的用法用量根据不同的适应症有所不同，具体如下：

• 痛风： 推荐剂量为150毫克，皮下给药。需要再次治疗的患者应至少间隔12周。
• Cryopyrin相关周期性综合征：
  • 体重超过40公斤的患者：150毫克，每8周一次。
  • 体重在15-40公斤之间的患者：2毫克/公斤，每8周一次；若疗效不佳，可增加至3毫克/公斤，每8周一次。
• Still病：
  • 体重≥7.5公斤的患者：4毫克/公斤（最大剂量为300毫克），每4周一次。
• 其他周期性综合征：
  • 体重超过40公斤的患者：150毫克，每4周一次；若疗效不佳，可增加至300毫克，每4周一次。
  • 体重≤40公斤的患者：2毫克/公斤，每4周一次；若疗效不佳，可增加至4毫克/公斤，每4周一次。

用药注意事项

严重感染

在使用卡那单抗治疗前，应对患者进行全面的筛查，尤其是结核病筛查。尚未在结核筛查阳性患者中研究卡那单抗，因此在潜伏性结核感染个体中的安全性尚不明确。如果患者在治疗期间出现持续性咳嗽、体重减轻、体温降低等症状，应立即就医。

免疫抑制

卡那单抗具有一定的免疫抑制作用，可能导致恶性肿瘤风险增加。因此，在治疗过程中，应密切监测患者的免疫系统状态，及时发现并处理任何异常情况。

过敏反应

虽然在临床试验中尚未报告可归因于卡那单抗治疗的严重过敏反应，但已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予该药物。如果在使用卡那单抗过程中出现严重的过敏反应，应立即停止用药，并采取相应的治疗措施。

免疫接种

目前尚无关于接受卡那单抗的患者中活疫苗接种的影响数据，因此应避免在使用卡那单抗的同时接种活疫苗。在可行的情况下，建议患者在开始卡那单抗治疗前，根据现行免疫指南完成所有必要的免疫接种。

联合用药

卡那单抗与肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂或其他阻断IL-1或其受体的药物联合使用，可能增加严重感染的风险。因此，不推荐卡那单抗与这些药物联合使用。

特殊人群用药

对于孕妇及哺乳期妇女，卡那单抗可能会对胎儿造成伤害。建议女性在使用卡那单抗治疗期间以及最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。此外，对于有生殖潜力的女性，应在开始使用卡那单抗前确认其妊娠状态，并建议在治疗期间和最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。

卡那单抗作为一种高效且针对性强的抗炎药物，其在多种炎症性疾病的治疗中显示出良好的疗效。然而，患者在使用该药物时，应严格遵循医生的指导，注意上述用药注意事项，以确保治疗的安全性和有效性。