卡那单抗（Canakinumab）是一种用于治疗多种自身炎症性疾病的生物制剂。它主要通过抑制白细胞介素-1β（IL-1β）的活性来发挥其抗炎作用。卡那单抗被广泛应用于多种疾病的治疗，包括周期性发热综合征、Still病、痛风发作等。本文将详细介绍卡那单抗的作用与功效、用法用量以及副作用。

作用与功效

治疗周期性发热综合征

卡那单抗适用于治疗多种周期性发热综合征，包括Cryopyrin相关周期性综合征（CAPS）、肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）、高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏（HIDS/MKD）和家族性地中海热（FMF）。这些疾病的特点是反复发作的发热和炎症症状，卡那单抗通过抑制IL-1β的活性，有效减轻这些症状，提高患者的生活质量。

治疗Still病

Still病包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。卡那单抗适用于2岁及以上活动性Still病患者的治疗。该药通过减少炎症反应，控制关节炎症和系统性症状，显著改善患者的临床表现。临床研究表明，卡那单抗能够显著降低Still病患者的发热频率和关节疼痛。

治疗痛风发作

卡那单抗还适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。在痛风发作期间，卡那单抗能够迅速缓解疼痛和炎症，减少患者痛苦。

用法用量

卡那单抗的用法和剂量根据不同的疾病和患者体重而有所不同。以下是几种常见疾病的推荐剂量：

• Cryopyrin相关周期性综合征（CAPS）：
• >40kg的患者：150mg皮下注射，每8周一次。
• 15kg-40kg的患者：2mg/kg皮下注射，每8周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至3mg/kg，每8周一次。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）、高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏（HIDS/MKD）和家族性地中海热（FMF）：
• >40kg的患者：150mg皮下注射，每4周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至300mg，每4周一次。
• ≤40kg的患者：2mg/kg皮下注射，每4周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至4mg/kg，每4周一次。
• Still病：
• ≥7.5kg的患者：4mg/kg皮下注射，每4周一次，最大剂量为300mg。
• 痛风发作：
• 150mg皮下注射，每12周一次，直至症状缓解。

用药注意事项

严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关。在活动性感染期间，应避免使用卡那单抗。如果患者在使用卡那单抗期间发生严重感染，应立即停药并寻求医疗帮助。常见的感染包括上呼吸道感染，但在某些情况下也可能发生严重感染，如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染和带状疱疹。

免疫抑制

使用卡那单抗可能会导致免疫抑制，增加恶性肿瘤的风险。虽然尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的具体影响，但在使用卡那单抗时应密切关注患者的身体状况，定期进行体检和相关检查。

过敏反应

使用卡那单抗曾报告过超敏反应，包括皮疹、荨麻疹和呼吸困难等症状。如果患者在使用卡那单抗期间出现任何过敏症状，应立即停止用药并寻求医疗帮助。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应使用该药。

特殊人群用药

对于特殊人群，如妊娠期女性、哺乳期女性、儿童和老年患者，使用卡那单抗时需特别注意。妊娠期女性应在医生的指导下使用卡那单抗，因为该药可能通过胎盘传递给胎儿，导致免疫抑制。哺乳期女性应谨慎使用卡那单抗，因为尚不清楚该药是否通过乳汁传递给婴儿。儿童患者在使用卡那单抗时，应严格按照推荐剂量使用，以确保安全和有效性。

药物相互作用

卡那单抗与其他免疫抑制剂，特别是肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂联合使用时，可能会增加严重感染的风险。因此，不建议卡那单抗与TNF抑制剂联合使用。此外，尚未研究卡那单抗与其他阻断IL-1的药物联合给药的情况，因此也不建议联合使用卡那单抗和其他可阻断IL-1或其受体的药物。

免疫接种

在接受卡那单抗治疗的患者中，应避免同时接种活疫苗，因为活疫苗可能引起继发性感染。在可行的情况下，建议儿童和成人患者在开始卡那单抗治疗前，根据现行免疫指南完成所有免疫接种。

监测与随访

使用卡那单抗治疗的患者应定期进行监测和随访，以评估药物的效果和安全性。医生应密切观察患者的症状变化，及时调整治疗方案。特别是在治疗初期，患者应频繁复诊，以便及时发现并处理任何潜在的问题。

价格与医保

卡那单抗目前没有在中国上市，也没有进入中国医保，市面上没有仿制药。瑞士诺华版原研药的价格大约为1331美元一盒。患者在购买和使用卡那单抗时，应充分考虑经济负担，并在医生的指导下合理使用。