卡那单抗（Canakinumab），又称卡那奴单抗、易来力、卡纳单抗、ILARIS，是一种针对白细胞介素-1β（IL-1β）的单克隆抗体，广泛用于多种自身炎症性疾病和周期性发热综合征的治疗。本文将详细介绍卡那单抗的用法用量及其使用过程中的注意事项。

卡那单抗的用法用量

1. 痛风发作

对于处于痛风发作期的成人患者，卡那单抗的推荐剂量为150mg，采用皮下给药的方式。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。给药前，应确保溶液基本无颗粒，澄清至乳白色，无色至略带棕黄色。如果溶液明显变棕色、高度浑浊或含有可见颗粒，应避免使用。

2. Still病

卡那单抗适用于治疗2岁及以上的活动性Still病患者，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。对于体重≥7.5kg的患者，推荐剂量为4mg/kg（最大剂量为300mg），皮下给药，每4周一次。在给药过程中，应避免注射到疤痕组织中，以免导致卡那单抗的暴露量不足。

3. 周期性发热综合征

卡那单抗适用于治疗多种周期性发热综合征，如Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS）、肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）、高免疫球蛋白D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）和家族性地中海热（FMF）。具体剂量如下：

• 对于体重>40kg的患者，推荐剂量为150mg，皮下注射，每4周一次。如果临床疗效不佳，剂量可增加至300mg，每4周一次。
• 对于体重≤40kg的患者，推荐剂量为2mg/kg，皮下注射，每4周一次。如果临床疗效不佳，剂量可增加至4mg/kg，每4周一次。

用药注意事项

1. 严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关，特别是对感染、有复发性感染病史或具有易患感染基础疾病的患者。在需要医疗干预的活动性感染期间，应避免给予卡那单抗。如果患者发生严重感染，应立即停用卡那单抗。此外，卡那单抗曾报告过非典型性或机会性感染的个别病例，如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒和带状疱疹，因此在治疗过程中应密切监测患者的感染情况。

2. 免疫抑制

使用卡那单抗治疗可能导致免疫抑制，从而增加恶性肿瘤的风险。在启动免疫调节治疗前，应评估患者是否存在活动性和潜伏性结核感染。对所有患者进行适当的筛查试验，尚未在结核筛查阳性患者中研究卡那单抗的安全性。如果患者在卡那单抗治疗期间出现提示结核病的体征或症状，应指导患者及时就医。

3. 过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应，虽然在临床试验中尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应。如果患者对卡那单抗具有临床过敏反应，不应继续使用卡那单抗。一旦发生严重的过敏反应，应立即停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

4. 特殊人群用药

卡那单抗在妊娠期女性患者中的安全性尚未完全明确，因此应在医生的指导下谨慎使用。对于哺乳期女性患者，尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。在儿童和成人患者中，卡那单抗的有效性和安全性相当。对于老年患者，目前无法确定其疗效是否与年轻患者不同。对于肝肾功能损害患者，尚未进行正式的研究来验证卡那单抗皮下给药的安全性和有效性。

5. 药物相互作用

卡那单抗与TNF抑制剂联合使用可能增加严重感染和中性粒细胞减少症的风险，因此不建议联合使用。常见的TNF抑制剂包括英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗。在某个患者群体中，IL-1阻滞剂与TNF抑制剂联合使用会增加严重感染的发生率，因此应避免这种联合用药。

卡那单抗是一种有效的治疗多种自身炎症性疾病和周期性发热综合征的药物，但在使用过程中需严格遵循推荐剂量和注意事项，以确保治疗效果并减少不良反应的发生。希望本文能为患者和医生提供有用的参考信息。