马立巴韦（Maribavir）是一种用于治疗成人和儿童（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的药物。马立巴韦的主要成分是马立巴韦，其常见副作用包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳。本文将详细介绍马立巴韦的副作用和注意事项，以帮助患者和医生更好地管理和使用该药物。

马立巴韦的副作用

常见副作用

马立巴韦的常见副作用主要包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳。这些副作用在临床试验中发生率超过10%，通常在治疗初期出现，随着治疗的继续，多数患者会逐渐适应。然而，如果这些副作用持续存在或加重，应及时与医生联系。

罕见副作用

虽然较为罕见，但马立巴韦也可能引起其他副作用，如皮疹、头痛、肌肉疼痛和失眠。这些副作用的发生率较低，但仍然需要密切关注。如果患者出现任何不寻常的症状，应立即就医。

严重副作用

极少数情况下，马立巴韦可能引起严重的副作用，如过敏反应。过敏反应可能表现为皮疹、呼吸困难、肿胀等急性症状，严重时甚至可能危及生命。一旦出现这些症状，应立即停止用药并寻求紧急医疗帮助。

了解马立巴韦的副作用有助于患者在治疗过程中及时发现和处理不良反应，从而提高治疗的安全性和有效性。

马立巴韦的注意事项

与更昔洛韦和缬更昔洛韦联合用药

马立巴韦不建议与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用。这是因为马立巴韦可以通过抑制人类巨细胞病毒（CMV）pUL97激酶来拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性，而该激酶是激活/磷酸化更昔洛韦和伐更昔洛韦所必需的。联合用药可能导致抗病毒活性降低，影响治疗效果。

治疗期间和治疗后监测

在马立巴韦治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

药物相互作用

马立巴韦是CYP3A4的弱抑制剂，也是P-gp和乳腺癌抵抗蛋白（BCRP）的抑制剂。与CYP3A、P-gp和BCRP敏感底物的药物合用可能导致这些底物在临床上相关的血浆浓度升高。因此，在马立巴韦治疗前和治疗期间应考虑药物相互作用的可能性，定期复查伴随用药并监测不良反应。

特殊人群用药

目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响。因此，哺乳期女性应在医生的指导下用药。此外，孕妇和具有生育能力的女性应被告知该药物对胎儿的潜在风险。

老年患者和器官损伤患者

老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，但尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。对于轻、中度肝功能损害的患者，也不建议调整马立巴韦的剂量，但尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

正确使用马立巴韦并遵循上述注意事项，可以帮助患者最大限度地发挥药物的治疗效果，减少不良反应的发生。