曲恩汀（Trientine），又名三价铁络合剂，是一种常用于治疗威尔逊病的药物。它通过与体内过量的铜离子结合并将其排出体外，来缓解病症。然而，作为一种具有较强效用的药物，曲恩汀在使用过程中也可能会引发一系列副作用和不良反应。了解这些副作用对于合理使用曲恩汀至关重要。

曲恩汀的副作用和不良反应

常见副作用

曲恩汀最常见的不良反应（发生率大于5%）包括腹痛、排便习惯改变、皮疹、脱发和情绪波动。这些副作用通常是轻微且可自行缓解的，但如果症状持续或加重，应及时咨询医生。

胃肠道反应

曲恩汀可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振。这些反应可能是由于药物对胃黏膜的刺激所致。为了减轻这些症状，建议患者在饭前1小时或饭后2小时空腹服用曲恩汀，并避免与其他食物或牛奶同时服用。

皮肤反应

部分患者在使用曲恩汀后可能会出现皮疹，表现为皮肤红斑、瘙痒或荨麻疹。如果皮疹严重或伴有其他全身症状，应立即停药并就医。轻微的皮疹通常会在停药后自行消失。

情绪波动

曲恩汀可能导致患者出现情绪波动，如焦虑、抑郁或易怒。这些情绪变化可能是由于药物对中枢神经系统的影响。如果患者出现明显的情绪问题，应及时告知医生，必要时可调整治疗方案。

用药注意事项和日常注意事项

用药前的准备

在开始使用曲恩汀之前，应进行全面的身体检查，包括血清非铜蓝蛋白铜（NCC）水平和24小时尿铜排泄（UCE）的测定。这些检查有助于医生评估患者体内铜离子的水平，从而制定合适的治疗方案。

用药期间的监测

在治疗期间，患者应定期进行血清NCC水平和24小时尿铜排泄的监测，通常每6至12个月一次。这有助于医生及时调整治疗剂量，确保疗效并减少副作用的发生。同时，定期监测肝功能和肺部状况也是必要的，以防可能出现的严重不良反应。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女在使用曲恩汀时应特别谨慎。现有的文献和临床经验表明，曲恩汀不会增加重大出生缺陷、流产或其他不利的母亲或胎儿结局的风险。然而，未经治疗的威尔逊病可能会导致妊娠期症状恶化，并增加流产的风险。因此，孕妇和哺乳期妇女在使用曲恩汀前应咨询医生，权衡利弊后再做决定。

儿童患者使用曲恩汀的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐在儿童中使用该药物。老年人使用曲恩汀时应特别注意可能出现的副作用，并在医生的指导下谨慎用药。

药物相互作用

曲恩汀应避免与矿物质补充剂（如铁、锌、钙、镁）同时使用，因为这些矿物质可能会减少铜的吸收。如果需要补充铁剂，建议在铁补充剂给药前2小时或给药后2小时服用曲恩汀。此外，曲恩汀与其他口服药物至少间隔1小时服用，以减少药物间的相互作用。

贮存方法

曲恩汀应储存在20℃-25℃的受控室温下，允许在15℃-30℃之间偏移。药片应在给药前从泡罩包装中取出，泡罩打开后不要存放药片以备将来使用。药片在吞咽时不应压碎、咀嚼或溶解，以保证药物的有效性和安全性。