伊布替尼（Ibrutinib），又称为依鲁替尼、亿珂、Imbruvica等，是一种用于治疗多种类型的癌症和慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的靶向药物。这种药物通过抑制BTK酶，阻断癌细胞的生长和扩散。本文将详细介绍伊布替尼的用法用量以及使用过程中的注意事项。

伊布替尼的用法和用量

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤和华氏巨球蛋白血症

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）和华氏巨球蛋白血症（WM），伊布替尼的推荐剂量为420毫克，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。在与利妥昔单抗或奥妥珠单抗联合使用时，建议在同一天给予伊布替尼之前先给予这些药物。对于与苯达莫司汀和利妥昔单抗（BR）联合使用的患者，同样建议在同一天先给予BR。

慢性移植物抗宿主病（cGVHD）

对于12岁及以上的cGVHD患者，伊布替尼的推荐剂量为420毫克/天，每日一次。对于1岁至12岁以下的cGVHD患者，推荐剂量为240毫克/平方米，每天一次（最高剂量为420毫克），直至cGVHD进展或出现潜在恶性肿瘤复发或不可接受的毒性。当患者不再需要治疗cGVHD时，应根据个体医学评估停用伊布替尼。

肝功能损害患者的剂量调整

对于严重肝功能损害的成年B细胞恶性肿瘤患者，应避免使用伊布替尼。轻度或中度肝功能损害患者使用伊布替尼时，应减少推荐剂量，并更频繁地监测不良反应。对于cGVHD患者，如果总胆红素水平超过3倍正常上限（ULN），应避免使用伊布替尼（除非是非肝源性或吉尔伯特综合征）。对于总胆红素水平在1.5-3倍ULN之间的患者，也应减少伊布替尼的推荐剂量。

用药注意事项

高血压管理

接受伊布替尼治疗的患者应持续监测血压。在整个治疗过程中，根据需要开始或调整抗高血压药物，并遵循3级或更高级别高血压的剂量调整指南。高血压是伊布替尼常见的不良反应之一，及时管理和控制血压对于保证治疗效果至关重要。

血细胞减少的监测

用药期间应每月监测全血细胞计数，以及时发现和处理血细胞减少的问题。血细胞减少可能导致感染、出血等严重并发症，因此定期监测和及时干预是非常必要的。

出血风险的管理

伊布替尼可能导致出血，尤其是在手术前后。应根据手术类型和出血风险，考虑在术前和术后至少3-7天内保留伊布替尼的益处和风险。对于出现任何新发或加重的2级心力衰竭、3级非血液学毒性、3级伴感染或发热的中性粒细胞减少症或4级血液学毒性时，应中断伊布替尼治疗。待毒性症状消退至1级或基线水平后，按医生推荐的剂量重新开始治疗。

药物相互作用

伊布替尼与强效或中度CYP3A抑制剂合用可能会增加伊布替尼的血药浓度，从而增加药物相关毒性的风险。当与泊沙康唑、伏立康唑和中度CYP3A抑制剂合用时，建议调整伊布替尼的剂量。在使用伊布替尼期间，避免同时使用其他强效CYP3A抑制剂。如果只是短期使用（如7天或更短的抗感染）其他强效CYP3A抑制剂，则在用药期间需中断伊布替尼。此外，由于葡萄柚和塞维利亚橙子中含有强或中度CYP3A抑制剂，因此在伊布替尼治疗期间应避免食用。

伊布替尼是一种非常有效的靶向治疗药物，但使用时需要严格遵循医嘱和注意事项，以最大限度地发挥其疗效并减少不良反应。定期监测和及时调整治疗方案，可以帮助患者更好地管理疾病。