图卡替尼（Tucatinib，商品名 TUKYSA）是一种靶向药物，主要用于治疗 HER2 阳性转移性乳腺癌。该药物通过抑制 HER2 蛋白的酪氨酸激酶活性，帮助减缓癌细胞的生长和扩散。图卡替尼的用法用量需要严格遵循医生的指导和药物说明书，以确保疗效和安全性。

图卡替尼的用法用量

转移性乳腺癌

对于转移性乳腺癌患者，图卡替尼的推荐剂量为 300 毫克口服给药，每日两次，联合曲妥珠单抗和卡培他滨，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。具体的用药方案如下：

• 剂量调整：如果患者出现严重不良反应，医生可能会调整剂量。一般情况下，首次减量为 250 毫克，每日两次；第二次减量为 200 毫克，每日两次。如果需要进一步减量，则应停止使用图卡替尼。
• 漏服处理：如果错过一次服药，应在记起时立即补服，但如果接近下一次服药时间，则跳过漏服的剂量，按正常时间服用下一次药物，不要加倍服用。

在治疗过程中，医生会定期评估患者的病情和药物的耐受性，以确定是否需要调整治疗方案。患者应严格按照医嘱服药，并及时报告任何不适症状。

不可切除或转移性结直肠癌

对于不可切除或转移性结直肠癌患者，图卡替尼的推荐剂量同样是 300 毫克口服给药，每日两次。虽然目前图卡替尼主要应用于乳腺癌治疗，但在某些特定情况下，医生可能会考虑将其用于结直肠癌的治疗。具体的用药方案和剂量调整应由医生根据患者的具体情况决定。

• 联合用药：在结直肠癌治疗中，图卡替尼通常与其他药物联合使用，如曲妥珠单抗和卡培他滨。联合用药可以提高治疗效果，但也可能增加不良反应的风险。
• 监测指标：在治疗过程中，医生会定期监测患者的肝功能、肾功能和其他相关指标，以评估药物的安全性和有效性。

患者应密切关注自己的身体状况，如有任何异常症状，应及时就医。

用药注意事项

腹泻管理

图卡替尼可引起严重腹泻，包括脱水、低血压、急性肾损伤甚至死亡。因此，患者在使用图卡替尼期间应密切注意腹泻的症状。一旦出现腹泻，应按临床指示给予止泻治疗，并及时就医。

• 预防措施：患者应注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻食物，保持充足的水分摄入。
• 诊断检查：如发生腹泻，应进行诊断检查，以排除其他原因引起的腹泻。

医生会根据腹泻的严重程度，决定是否需要暂停用药或调整剂量。

肝毒性监测

图卡替尼可引起严重的肝毒性。在开始治疗前，医生会检测患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素水平，并在治疗过程中每三周监测一次。如果出现肝功能异常，医生会根据严重程度调整用药方案。

• 监测频率：在治疗的前几个月，每月监测一次肝功能；之后，每三个月监测一次。
• 剂量调整：如果肝功能指标超过正常范围的五倍，医生可能会暂停用药或减少剂量。

患者应定期复查，及时了解自己的肝功能状况。

胚胎-胎儿毒性

根据动物研究结果及其作用机制，图卡替尼在给孕妇使用时可能对胎儿造成伤害。因此，孕妇和有生育潜力的女性在使用图卡替尼期间应采取有效的避孕措施。

• 避孕措施：建议有生育潜力的女性在图卡替尼治疗期间和末次给药后一周内采取有效避孕措施。
• 男性患者：建议有生育潜力女性伴侣的男性患者在图卡替尼治疗期间和末次给药后一周内采取有效避孕措施。

患者在治疗期间应避免怀孕，并咨询医生关于避孕的具体建议。

通过以上详细的用法用量和注意事项，患者可以更好地管理和应对图卡替尼治疗过程中的各种情况，确保治疗的有效性和安全性。