达普司他（Daprodustat），也被称为Jesdustat，是一种新型的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），主要用于治疗慢性肾病（CKD）相关贫血。本文将详细介绍达普司他的服用方法和用药注意事项，帮助患者更好地管理和治疗贫血。

达普司他服用方法

推荐起始剂量

对于接受透析至少4个月的慢性肾脏疾病贫血成人，如果患者未接受ESA治疗，达普司他的起始剂量应基于血红蛋白水平。具体剂量如下：

• 如果血红蛋白水平小于8.0 g/dL，起始剂量为4 mg每日一次。
• 如果血红蛋白水平在8.0 g/dL到9.0 g/dL之间，起始剂量为2 mg每日一次。
• 如果血红蛋白水平大于或等于9.0 g/dL，起始剂量为1 mg每日一次。

对于同时接受中度CYP2C8抑制剂或中度肝功能损害治疗的患者，需要调整剂量。例如，中度肝功能损害（Child-Pugh B类）患者应将起始剂量减少一半，除非已经服用1 mg。

剂量调整

在治疗开始后及每次剂量调整后的第一个月内，每2周监测一次血红蛋白水平，之后每4周监测一次。根据血红蛋白的变化情况，调整达普司他的剂量。增加达普司他剂量的频率不要超过每4周一次。具体调整原则如下：

• 如果血红蛋白水平连续两次低于目标范围（10.0 g/dL到11.0 g/dL），可以增加剂量。
• 如果血红蛋白水平超过11.0 g/dL，应减少剂量。

如果患者漏服了一剂达普司他，应尽快补服，除非与下一剂在同一天服用。在这种情况下，应跳过错过的剂量，并在正常时间服用下一剂量。不可服用双倍剂量来弥补错过的剂量。

特殊人群用药

对于肝功能损害的患者，除起始剂量已经为1 mg的患者外，中度肝功能损害（Child-Pugh B类）患者应将达普司他的起始剂量减少一半。不建议严重肝功能损害（Child-Pugh C类）患者使用达普司他。

对于同时服用氯吡格雷或中度CYP2C8抑制剂的患者，除起始剂量已经为1 mg的患者外，将达普司他的起始剂量减少一半。在达普司他治疗期间，在开始或停止氯吡格雷或中度CYP2C8抑制剂治疗时监测血红蛋白并调整达普司他的剂量。

用药注意事项

贫血和铁储备评估

在开始达普司他治疗前，应纠正并排除其他贫血原因（如维生素缺乏、代谢或慢性炎症、出血）。评估所有患者在达普司他治疗前和治疗期间的铁状态。当血清铁蛋白低于100 μg/mL或血清转铁蛋白饱和度低于20%时，给予补充铁治疗。大多数患者在治疗过程中需要补充铁。

肝脏检查

在开始达普司他治疗前，评估血清谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶和总胆红素。如果患者在达普司他治疗期间出现可能与肝脏疾病一致的体征或症状，则重复肝脏检查。

心血管风险

达普司他增加动脉和静脉血栓事件的风险，这些事件可能是致命的，包括心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成。避免在达普司他开始治疗前3个月内有心肌梗死、脑血管事件或急性冠状动脉综合征病史的患者使用。如果患者出现心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞或血管通路血栓形成的体征或症状，建议立即就医。

达普司他还增加因心力衰竭住院的风险。在ASCEND-D试验中，接受达普司他治疗的透析患者中有7.5%（3.3/100人年）因心力衰竭住院，而接受重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗的患者中有6.8%（3.0/100人年）因心力衰竭住院。在决定是否使用达普司他时，应考虑患者的心衰病史。

高血压管理

达普司他禁忌用于高血压未控制的患者。在接受达普司他治疗的患者中也有高血压危象（包括高血压脑病和癫痫发作）的报道。患者用药期间需定期监测血压，并根据需要调整或开始抗高血压治疗。

达普司他是一种有效的治疗慢性肾病相关贫血的药物，但其使用需要严格遵循医嘱，注意剂量调整和监测。希望本文能帮助患者更好地了解和使用达普司他，从而有效管理和治疗贫血。