拉罗替尼（Larotrectinib），商品名为Vitrakvi，是一种针对具有NTRK基因融合的实体瘤患者的靶向治疗药物。该药物通过抑制NTRK融合蛋白的活性，阻止肿瘤生长。以下是关于拉罗替尼的详细服用方法和注意事项。

拉罗替尼的服用方法

成人和儿童的推荐剂量

对于成人患者，拉罗替尼的推荐剂量是100毫克，每日两次，口服。每次剂量应在每天相同的时间服用，以维持稳定的血药浓度。药物可以与食物同服或空腹服用，具体可根据个人习惯选择。

对于体表面积小于1.0平方米的儿科患者，拉罗替尼的推荐剂量是100毫克/平方米体表面积，每日两次，口服。同样，药物可以与食物同服或空腹服用。

剂量调整

在服用过程中，如果出现3级或4级不良反应，应减少剂量。具体调整方案应咨询专业医生。常见的3级或4级不良反应包括谷草转氨酶（AST）升高、谷丙转氨酶（ALT）升高、贫血、肌肉骨骼疼痛、疲劳、低白蛋白血症、中性粒细胞减少症、碱性磷酸酶升高、咳嗽、白细胞减少症、便秘、腹泻、头晕、低钙血症、恶心、呕吐、发热、淋巴细胞减少症和腹痛。

一旦毒性改善至1级或更低，可以重新开始服用拉罗替尼，但剂量应调整为1250毫克/平方米体表面积，如果毒性再次出现，则需进一步减少剂量。

错过剂量和呕吐处理

如果错过了一次剂量，应在记起时立即补服，但如果距离下次剂量不到4小时，则跳过这次剂量，按正常时间服用下一次剂量。不要为了弥补错过的剂量而同时服用双倍剂量。

如果在服用拉罗替尼后出现呕吐，不应再服用额外剂量，而应继续按照正常时间服用下一次剂量。如果呕吐频繁或严重，应及时联系医生。

用药注意事项

中枢神经系统效应

拉罗替尼可能导致中枢神经系统（CNS）不良反应，包括头晕、认知障碍、情绪障碍和睡眠障碍。患者和护理人员应了解这些风险，并在出现相关症状时避免驾驶或操作危险机械。如果症状严重，应暂停或永久停用拉罗替尼。

在恢复用药时，应根据医生的建议调整剂量。如果停止用药，在恢复用药时应调整拉罗替尼的剂量。

骨骼骨折

拉罗替尼可能会增加患者骨折的风险。因此，医生应定期评估患者的骨骼健康状况，特别是在出现疼痛、活动度改变或畸形等症状时。目前尚无关于拉罗替尼对已知骨折愈合或未来骨折风险影响的数据。

患者应保持适当的骨密度和骨骼健康，如有必要，可咨询医生进行相应的补充治疗。

肝毒性

在治疗的第一个月，应每两周监测一次肝脏功能，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。此后，根据临床指征每月监测一次。如果出现严重的肝功能异常，应暂停或永久停用拉罗替尼。

在恢复用药时，应根据医生的建议调整剂量。如果停止用药，在恢复用药时应调整拉罗替尼的剂量。

药物相互作用

拉罗替尼与敏感的CYP3A4底物共同给药可能会增加这些药物的血浆浓度，从而增加不良反应的发生率或严重程度。常见的CYP3A4底物包括地西泮、劳拉西泮等。因此，应避免与这些药物同时给药。如果无法避免，应密切监测患者的不良反应。

在用药期间，患者应告知医生所有正在使用的药物，以便医生评估可能的药物相互作用并提供相应的建议。

存储方法

拉罗替尼应遮光、密封、在干燥处保存。拉罗替尼胶囊应储存在20°C-25°C下，允许在15°C-30°C的温度下进行运输。口服溶液应在2°C-8°C中冷藏，不要冷冻。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，以防药物结构和药效发生变化。

药物应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，以避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

有效期

拉罗替尼的有效期为24个月。患者应注意药品的有效期，确保在有效期内使用。超过有效期的药物可能会影响疗效，甚至带来不良反应。

通过以上详细的服用方法和注意事项，希望患者能够更好地理解和使用拉罗替尼，以达到最佳的治疗效果。如果有任何疑问或不适，应及时咨询医生或药师。