卡博替尼（Cabozantinib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗多种类型的癌症，包括肾细胞癌、肝细胞癌、甲状腺癌等。本文将详细介绍卡博替尼的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

适应症

肾细胞癌（RCC）

卡博替尼适用于治疗晚期肾细胞癌（RCC）患者。它可以单独使用，也可以与纳武单抗（nivolumab）联合用于晚期肾癌患者的一线治疗。这种联合疗法已被证明可以显著提高患者的生存率和生活质量。

肝细胞癌（HCC）

卡博替尼适用于治疗既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者。在这种情况下，卡博替尼可以作为二线治疗药物，帮助患者延长生存期并改善症状。

甲状腺癌

卡博替尼适用于治疗12岁及以上的成人和儿童患者，这些患者患有局部晚期或转移性分化型甲状腺癌（DTC），在接受VEGFR靶向治疗后病情进展，并且对放射性碘有抵抗力或不适合治疗。此外，卡博替尼也适用于进行性转移性甲状腺髓样癌（MTC）患者。

其他适应症

卡博替尼还被用于治疗伴有C-met扩增的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，以及接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者的二线治疗。

用法用量

肾细胞癌（RCC）

对于晚期肾细胞癌患者，卡博替尼的推荐剂量为60毫克，每天一次。如果与纳武单抗联合使用，卡博替尼的推荐剂量为40毫克，每天一次，纳武单抗的剂量为240毫克，每两周一次，或480毫克，每四周一次。

肝细胞癌（HCC）

对于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者，卡博替尼的推荐剂量为60毫克，每天一次。

甲状腺癌

对于甲状腺髓样癌（MTC）患者，卡博替尼的推荐剂量为140毫克，每天一次。对于局部晚期或转移性分化型甲状腺癌（DTC）患者，体表面积（BSA）≥1.2平方米的患者推荐剂量为60毫克，每天一次；体表面积<1.2平方米的患者推荐剂量为40毫克，每天一次。

服用方法

卡博替尼应在空腹状态下服用，即在进食前至少1小时或进食后至少2小时。整粒吞服，不可咀嚼、压碎或打开胶囊/片剂。用一整杯水（至少240毫升）送服。

不良反应和注意事项

常见不良反应

在临床试验中，卡博替尼最常见的不良反应（发生率>20%）包括腹泻、口腔炎、手足皮肤综合征（PPES）、体重下降、食欲不振、恶心、乏力、口腔疼痛、头发变色、味觉障碍、高血压、腹痛、便秘。常见的实验室指标异常包括AST升高、ALT升高、淋巴细胞减少、ALP升高、低钙血症、中性粒细胞减少、血小板减少、低磷血症、高胆红素血症。

严重不良反应

卡博替尼可能导致严重的不良反应，包括3级或4级腹泻、手足皮肤综合征（PPES）、淋巴细胞减少、低血钙症、疲劳、高血压、乏力、ALT升高、体重下降、口腔炎、食欲不振。常见的导致永久停药的不良反应包括低钙血症、脂肪酶升高、手足皮肤反应（PPES）、腹泻、疲劳、高血压、恶心、胰腺炎、形成气管瘘和呕吐。

用药注意事项

在预定的手术（包括牙科手术）前至少3周应停止使用卡博替尼治疗。不要用卡博替尼胶囊代替卡博替尼片剂。出现3级或4级不良反应时，应暂停治疗，待症状缓解至1级或基线水平后，根据情况调整剂量。例如，胶囊剂型从140毫克降至100毫克或60毫克；片剂剂型从60毫克降至40毫克或20毫克。

与药物的相互作用

卡博替尼与强CYP3A4抑制剂联合使用时，应将卡博替尼的剂量减少20毫克。与强CYP3A4诱导剂联合使用时，可根据耐受性将卡博替尼的剂量增加20毫克。每日剂量不得超过80毫克。

日常注意事项

饮食和生活方式

在使用卡博替尼期间，患者应注意饮食和生活方式的调整。建议保持均衡的饮食，避免高脂肪和高糖食物，多吃蔬菜和水果。同时，适量的运动可以帮助提高身体素质，增强免疫力。

定期检查

患者应定期进行血液检查、肝功能检查和其他相关检查，以监测药物的疗效和不良反应。如有任何不适，应及时联系医生。

心理健康

癌症治疗过程中，患者可能会面临较大的心理压力。建议患者寻求心理支持，与家人和朋友保持良好的沟通，必要时可寻求专业心理咨询。

药物存储

卡博替尼应存放在干燥、阴凉处，避免阳光直射。药品应放在儿童接触不到的地方，以防止误食。

通过以上详细的介绍，希望患者能够更好地了解卡博替尼的适应症、用法用量、不良反应和注意事项，从而在治疗过程中更加安全和有效。