阿那格雷（Anagrelide）是一种用于治疗血小板增多症的药物，主要用于原发性和继发性血小板增多症。该药物通过抑制血小板生成，减少血栓形成的风险，从而达到治疗目的。本文将详细介绍阿那格雷的使用方法、剂量调整、贮存条件以及用药注意事项。

阿那格雷的使用方法

推荐剂量

阿那格雷的推荐剂量如下：

• 成人：起始剂量为0.5mg，每日4次，或1mg，每日2次。
• 儿童：起始剂量为每日0.5mg。

在开始治疗后的第一周内，应继续使用起始剂量。之后，根据血小板反应逐渐调整剂量，以维持血小板计数在600,000/µL以下，最佳范围为150,000/µL至400,000/µL。

剂量调整

在剂量调整过程中，需注意以下几点：

• 任何一周内的剂量增量不应超过0.5mg/天。
• 剂量不应超过10mg/天或单剂量2.5mg。
• 大多数患者在每天1.5-3.0mg的剂量下即可获得足够的反应。

在剂量调整期间，每周监测血小板计数，然后每月或根据需要进行监测。

肝损伤患者的剂量调整

对于肝功能不全的患者，剂量调整需特别谨慎：

• 中度肝功能不全（Child-Pugh评分7-9）：起始剂量为0.5mg/天，并经常监测心血管事件。
• 已耐受治疗1周的中度肝功能不全患者：可逐渐增加剂量，但任何一周内的增量不应超过0.5mg/天。
• 严重肝功能不全患者：应避免使用阿那格雷。

在开始治疗之前，应评估轻度和中度肝损伤患者接受阿那格雷治疗的潜在风险和益处。在治疗期间，定期评估肝功能。

用药注意事项

心血管毒性

阿那格雷可能导致尖端扭转型室性心动过速和室性心动过速。在治疗前应对所有患者进行心血管检查，包括心电图。治疗期间，监测患者的心血管影响并根据需要进行评估。

对于已知QT间期延长危险因素的患者，如先天性长QT综合征、已知获得性QTc延长史、可延长QTc间期的药品和低钾血症，应避免使用阿那格雷。

肺动脉高压

在接受阿那格雷治疗的患者中，已有肺动脉高压病例的报告。在开始治疗之前和期间，评估患者潜在心肺疾病的体征和症状。

对于有心力衰竭、缓慢心律失常或电解质异常的患者，考虑定期用心电图监测。对于心脏病患者，仅在益处大于风险时使用阿那格雷。

出血风险

同时使用阿那格雷和阿司匹林会增加严重出血事件。评估阿那格雷与阿司匹林同时使用的潜在风险和益处，特别是在有出血高风险患者中。监测患者的出血情况，特别是那些接受其他已知会引起出血的药物（如抗凝剂、PDE3抑制剂、NSAID、抗血小板药物、选择性血清素再摄取抑制剂）同时治疗的患者。

药物相互作用

阿那格雷与其他药物可能存在相互作用，需特别注意：

• 延长QT间期的药物：避免使用可能延长QT间期的药物，如氯喹、克拉霉素、氟哌啶醇、美沙酮、莫西沙星、胺碘酮、丙吡胺、普鲁卡因胺和匹莫齐特。
• PDE3抑制剂：阿那格雷是一种PDE3抑制剂，避免使用具有类似特性的药物，如西洛他唑、米力农。
• CYP1A2抑制剂：阿那格雷及其活性代谢物主要由CYP1A2代谢。抑制CYP1A2的药物（如氟伏沙明、环丙沙星）可能会增加阿那格雷的暴露。当联合使用CYP1A2抑制剂时，监测患者的心血管事件并相应调整剂量。

在使用阿那格雷时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。