阿那莫林（Anamorelin）是一种新型、口服、选择性胃饥饿素（ghrelin）受体激动剂，非激素类药物。2020年12月11日，阿那莫林在日本首次获得批准，用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者的癌症恶病质。本文将详细介绍阿那莫林的医保价格、适应症、用法用量、副作用和注意事项。

一、药物基本信息

1. 医保价格

阿那莫林目前尚未在中国上市，也没有进入中国医保。市面上已有仿制药，患者可通过医院、药房或正规的医疗服务机构获得该药。参考价格如下：

• 小野制药：规格 50mg*100粒，参考价格约 463美元一盒
• 老挝卢修斯：规格 50mg*100片，参考价格约为 412美元/盒

在购买该药时，应仔细甄别药品真伪，注意药品的生产日期，避免买到假药或劣药。

2. 适应症

阿那莫林适用于治疗患者不可切除的进展/复发的非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌、大肠癌的癌恶液质，以及营养治疗等效果不理想的癌症恶病质。具体适用条件如下：

• 在3.6个月内体重减轻5%以上伴食欲不振
• 符合以下①-③中2项以上的情况：
  • ①疲劳或倦怠感
  • ②全身肌肉无力
  • ③CRP值超过0.5mg/dL、血红蛋白值低于12g/dL或白蛋白值低于3.2g/dL

对于营养疗法等效果不佳的癌症恶病质患者，阿那莫林可作为一种有效的治疗选择。

二、用药注意事项

1. 用法用量

成人通常每天一次空腹口服100mg的盐酸阿那莫林。服用后1小时内不得进食，以免影响饮食。使用盐酸阿那莫林后若无体重增加或食欲改善，原则上应在开始使用3周后停止用药。

没有超过12周的盐酸阿那莫林给药经验时，应根据自身体重、问诊确认食欲等情况，定期讨论继续给药的必要性。

2. 副作用

阿那莫林常见的副作用包括传导系统抑制、高血糖、糖尿病加重、肝功能损害。其他少见副作用包括呼吸困难、胸水、恶心、腹泻、腹痛、肌力下降、肌肉痉挛等。

由于阿那莫林具有钠通道抑制作用，可能会对刺激传导系统产生抑制，因此在给药开始前及给药期间，应定期测量心电图、脉搏、血压、心胸比、电解质等，如发现异常，应停止给药。

3. 特殊人群用药

孕妇及哺乳期妇女应仅在认为治疗有益性超过危险的情况下给药。盐酸阿那莫林的胎盘通过性尚不清楚，但考虑到其脂溶性和弱碱性，有可能通过胎盘进入胎儿体内或迁移到乳汁中。

儿童患者应在医生指导下用药。老年人需要一边观察状态一边慎重地给药，可能有生理功能（肾功能、肝功能、免疫功能等）下降。

4. 药物相互作用

阿那莫林主要由CYP3A4代谢。与其他药物合用时需小心。具体注意事项如下：

• 抗心律失常药：这些药物的致心律失常作用可能会增强，与阿那莫林合用可能会增强致心律失常作用。
• β受体阻滞剂：可能会出现过度的心功能抑制，两种药物的负转换作用和转换传导作用可能会相互增强对心功能的抑制作用。
• 抗恶性肿瘤药物：如蒽环类药物等，这些药物的心脏毒性可能会增加，与阿那莫林合用可能会增加心脏毒性。
• 中度CYP3A4抑制剂：阿那莫林的血药浓度可能会增加，副作用的发生可能会增加。
• 葡萄柚汁：阿那莫林的血药浓度可能会增加，副作用的发生可能会增加。
• CYP3A4诱导剂：阿那莫林的血药浓度可能会降低，其作用可能会减弱。

患者在使用阿那莫林时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。