卡博替尼（Cabozantinib）Cometriq 是一种多靶点的抗肿瘤药物，广泛用于多种癌症的治疗，包括肾细胞癌、肝细胞癌和分化型甲状腺癌。了解其正确的用法用量和用药指南对于确保治疗效果和减少不良反应至关重要。

卡博替尼的用法用量

药物规格

卡博替尼片有两种规格：
- 40 mg：黄色薄膜包衣，三角形，无刻痕，一侧凹陷有“XL”，另一侧凹陷有“40”。
- 60 mg：黄色薄膜衣，椭圆形，无刻痕，一侧凹陷有“XL”，另一侧凹陷有“60”。
这些规格的药物可以根据患者的病情和医生的建议选择使用。

不同癌症的推荐剂量

1. 肾细胞癌
卡博替尼片作为单药的推荐剂量是 60mg，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。与纳武单抗联用的推荐剂量请参考说明书。

2. 肝细胞癌
卡博替尼片作为单药的推荐剂量是 60mg，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

3. 分化型甲状腺癌
对于人体表面积（BSA）≥1.2m²的 12岁及以上儿童和成人患者，卡博替尼片作为单药的推荐剂量为 60mg，每天一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。对于人体表面积（BSA）<1.2m²的 12岁及以上儿童患者，卡博替尼片作为单药的推荐剂量为 40mg，每天一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

用药时间

卡博替尼片不应与食物一起服用。应在进食前至少 1 小时或进食后至少 2 小时给药。吞服整个卡博替尼片，不要压碎。如果漏服了剂量，且距离下一次服药时间不足 12 小时，则不要补服。

用药注意事项

剂量调整

1. 不良反应的剂量调整
- 对于无法耐受的 2 级不良反应，3 级或 4 级不良反应，以及颌骨坏死，应暂停卡博替尼片。在不良反应消退或改善后，按说明书减少剂量。
- 出现 3 级或 4 级出血事件时，应永久停用卡博替尼片。
- 出现 2 级、3 级或 4 级腹泻事件时，应暂停给药直至腹泻症状缓解至 1 级，然后下调一个剂量继续给药。
- 出现 2 级或 3 级蛋白尿时，应停用卡博替尼片，直至蛋白尿改善至 ≤1 级，然后下调一个剂量继续给药。肾病综合征患者应永久停用卡博替尼片。

药物相互作用

1. 强效 CYP3A4 抑制剂
与强效 CYP3A4 抑制剂共同给药会增加卡博替尼的暴露，可能增加不良反应的风险。应避免与强效 CYP3A4 抑制剂共同给药。如不能避免，应减少卡博替尼片剂量。避免使用葡萄柚或葡萄柚汁，这也会增加卡博替尼的暴露。

2. 强效 CYP3A4 诱导剂
与强效 CYP3A4 诱导剂共同给药会减少卡博替尼的暴露，可能降低疗效。应避免与强效 CYP3A4 诱导剂共同给药。如不能避免，应增加卡博替尼片剂量。避免使用圣约翰草，这也会减少卡博替尼的暴露。

特殊人群用药

1. 孕妇及哺乳期妇女
卡博替尼片可能对胎儿造成伤害，建议孕妇在使用前咨询医生。由于母乳喂养的儿童可能出现严重不良反应，建议女性在使用卡博替尼片治疗期间以及最后一次给药后 4 个月内不要母乳喂养。

2. 儿童患者
卡博替尼片治疗分化型甲状腺癌（DTC）的安全性和有效性已在 12 岁及以上儿童患者中得到证实。12 岁以下儿童患者的安全性和有效性尚未确定。

3. 老年患者
老年患者（>65 岁）和年轻患者之间没有观察到安全性或有效性的总体差异。

4. 肝损伤患者
中度（Child-Pugh B）肝损伤患者应减少卡博替尼片剂量。严重肝损伤（Child-Pugh C）患者应避免使用卡博替尼片。

5. 肾功能不全患者
对于轻度或中度肾功能不全的患者，不建议调整剂量。没有在严重肾功能不全患者中使用卡博替尼的经验。

通过以上详细指南，患者可以更好地理解和遵循卡博替尼的用药规则，从而提高治疗效果并减少不必要的不良反应。