西多福韦(Cidofo韦)是一种用于治疗成人获得性免疫缺陷综合征(AIDS)和无肾功能障碍的巨细胞病毒(CMV)视网膜炎的药物。本文将详细介绍西多福韦的用法用量、副作用和注意事项。

用法用量

成人推荐剂量

1. 诱导治疗：西多福韦的推荐剂量为 5mg/kg 体重，在 1 小时内以恒定速率静脉输注，每周给药一次，连续两周。

2. 维持治疗：从诱导治疗完成后两周开始，西多福韦的推荐维持剂量为 5mg/kg 体重，在 1 小时内以恒定速率静脉输注，每两周给药一次。

3. HIV 感染患者：应根据当地对 HIV 感染患者的管理建议，考虑暂停西多福韦的维持治疗。

特殊人群推荐剂量

1. 老年人群：西多福韦用于治疗 60 岁以上患者巨细胞病毒疾病的安全性和有效性尚未确定。由于老年人的肾小球功能经常下降，因此在用药前和用药期间应特别注意评估肾功能。

2. 肾功能不全患者：肾功能不全[肌酐清除率≤55ml/min 或≥2+蛋白尿(≥100mg/dl)]是西多福韦的禁忌症。

3. 肝功能不全患者：西多福韦在肝病患者中的安全性和有效性尚未确定，因此在该患者群体中应谨慎使用。

4. 儿童：西多福韦对 18 岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定，因此不建议用于 18 岁以下的儿童。

用药前的准备

每次给药前 48 小时内必须检测血清肌酐和尿蛋白。对于艾滋病合并 CMV 视网膜炎患者，单纯依赖血清肌酐可能不足以反映肾功能，应结合 Cockcroft-Gault 公式估算肌酐清除率(CrCl)。

用药注意事项

存储方法

1. 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放西多福韦，防止药物受潮，湿度的变化也可能对西多福韦的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。

2. 避光保存：西多福韦应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

3. 包装完整性：西多福韦应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

特殊人群用药

1. 有生殖潜力的男性和女性：有生育潜力的妇女在西多福韦治疗期间和治疗后必须使用有效的避孕措施。建议男性在西多福韦治疗期间和治疗后 3 个月内使用避孕套避孕。

2. 孕妇及哺乳期妇女：怀孕期间和有生育潜力的妇女不建议使用西多福韦，尚不清楚西多福韦/代谢产物是否在母乳中排出，但不能排除危害新生儿/婴儿的风险，建议使用西多福韦治疗期间停止母乳喂养，或在医生指导下使用。

3. 老年患者：由于老年人的肾小球功能经常下降，因此在用药前和用药期间应特别注意评估肾功能，并在医生指导下使用。

药物相互作用

1. 与富马酸替诺福韦二酯的相互作用：西多福韦与含有富马酸替诺福韦二酯的产品联合治疗可能会产生药效学相互作用，并增加范可尼综合征的风险。

2. 与丙磺舒的相互作用：治疗中西多福韦常与丙磺舒联用，而丙磺舒可增加齐多夫定的生物利用度(AUC)，两种药物联合使用的患者应密切监测齐多夫定引起的血液学毒性。丙磺舒还会增加许多物质的暴露，例如对乙酰氨基酚、阿昔洛韦、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

副作用

西多福韦常见不良反应包括：肾毒性（蛋白尿、肌酐清除率升高）、恶心和/或呕吐、发热、中性粒细胞减少、乏力、头痛、皮疹、感染、脱发、腹泻、疼痛、贫血、眼压下降、厌食、呼吸困难、发冷、咳嗽加重、口腔念珠菌病、血清碳酸氢盐下降。

患者在使用西多福韦时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测细胞计数，防范可能出现的严重不良反应。