特立氟胺（Teriflunomide）是一种用于治疗复发型多发性硬化症（MS）的药物，包括临床孤立综合征、复发缓解型疾病和活动性继发进行性疾病。特立氟胺以其独特的抗炎和免疫调节机制，为多发性硬化症患者提供了新的治疗选择。本文将详细介绍特立氟胺的价格和用药注意事项。

特立氟胺的价格

原研药价格

特立氟胺的原研药由法国赛诺菲生产，定价约为372美元/盒，每盒包含14mg*28片。原研药在质量和疗效上有较高的保障，但由于研发成本较高，价格相对昂贵。对于经济条件较好的患者，选择原研药可以更好地保证治疗效果。

仿制药价格

除了原研药外，市场上还有仿制药可供选择。印度Natco生产的仿制药定价约为96美元/盒，每盒包含14mg*30片。仿制药在价格上更具优势，适合经济条件一般的患者。虽然仿制药的价格较低，但在选择时仍需注意药品的质量和安全性，确保购买渠道正规。

价格影响因素

特立氟胺的价格受到多种因素的影响，包括药品生产成本、市场需求、保险政策、政府规定等。生产商的定价策略和竞争对手的产品价格也会直接影响最终的市场售价。此外，不同国家的医疗费用构成和药品审批流程也造成了药品价格的差异。

特立氟胺的用药注意事项

感染风险

活动性急性或慢性感染患者在感染得到解决前不应开始特立氟胺治疗。如果患者发生严重感染，应考虑暂停特立氟胺治疗并使用加速清除程序。在恢复治疗前，需重新评估获益和风险。特立氟胺不推荐用于严重免疫缺陷、骨髓疾病或严重、不受控制的感染患者。特立氟胺等具有免疫抑制潜力的药物可能导致患者更容易感染，包括机会性感染。

结核病筛查

在使用特立氟胺之前，应通过结核菌素皮肤试验或结核分枝杆菌感染血液试验筛查患者的潜伏性结核感染。特立氟胺尚未在结核筛查阳性患者中进行研究，其在潜伏性结核感染患者中的安全性尚不清楚。对于肺结核筛查呈阳性的患者，在使用特立氟胺治疗之前，应按照标准的医疗实践进行治疗。

接种疫苗

目前没有临床数据表明在服用特立氟胺的患者中活疫苗的有效性和安全性。因此，不建议接种活疫苗。停用特立氟胺后考虑给药时应考虑到特立氟胺的长半衰期。

恶性肿瘤风险

恶性肿瘤的风险，特别是淋巴增生性疾病，随着一些免疫抑制药物的使用而增加。特立氟胺有潜在的免疫抑制作用。在特立氟胺临床试验中，恶性肿瘤和淋巴细胞增生性疾病的发病率没有明显增加，但仍需更大规模和更长期的研究来确定特立氟胺是否会增加恶性肿瘤或淋巴细胞增生性疾病的风险。

过敏反应

特立氟胺可引起过敏反应和严重过敏反应。体征和症状包括呼吸困难、荨麻疹和包括嘴唇、眼睛、喉咙和舌头的血管性水肿。患者应被告知过敏反应和血管性水肿的体征和症状，并在出现这些症状时及时就医。

血压管理

在开始特立氟胺治疗前应检查血压，此后定期检查。在特立氟胺治疗期间应适当控制血压升高。高血压是特立氟胺的一个潜在副作用，需要密切监测和管理。

呼吸系统影响

间质性肺病，包括急性间质性肺炎，已在上市后的特立氟胺中报道。间质性肺疾病可能是致命的，并可能在治疗期间的任何时间急性发生。新发或恶化的肺部症状，如咳嗽和呼吸困难，伴有或不伴有发热，可能是停止治疗和进行进一步调查的原因。如果需要停药，可考虑启动加速消除程序。

儿科患者胰腺炎

特立氟胺未被批准用于儿科患者。如果怀疑是胰腺炎，应停用特立氟胺并开始加速清除程序。儿科患者在使用特立氟胺时需特别谨慎，避免不必要的风险。

与免疫抑制或免疫调节疗法合用

与治疗多发性硬化症的抗肿瘤或免疫抑制疗法共同给药尚未进行评估。在决定从特立氟胺切换到另一种已知具有血液抑制潜力的药物的任何情况下，监测血液毒性都是谨慎的，因为这两种化合物的全身暴露将会重叠。使用加速清除程序可以降低这种风险，但如果患者对特立氟胺治疗有反应，也可能导致疾病活动的恢复。

严重皮肤反应

特立氟胺可导致严重的皮肤反应，有时是致命的，包括史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解（TEN）以及嗜酸性粒细胞增多和全身症状（DRESS）的药物反应。患者应被告知可能出现严重皮肤反应的体征和症状。如果出现这些体征和症状，应立即停止使用特立氟胺并立即就医。

周围神经病变

年龄大于60岁、同时服用神经毒性药物和糖尿病可能会增加周围神经病变的风险。如果服用特立氟胺的患者出现与周围神经病变一致的症状，如双侧麻木或手脚刺痛，应考虑停止特立氟胺治疗并进行加速消除程序。

日常注意事项

在使用特立氟胺期间，患者应定期进行健康检查，包括血液、肝功能和肾功能检查。保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动和充足睡眠，有助于提高身体抵抗力，减少副作用的发生。同时，患者应避免接触感染源，保持个人卫生，减少感染风险。