马立巴韦（Maribavir）是一种用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染的药物，特别适用于移植后出现CMV感染或疾病的成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35kg）。本文将详细介绍马立巴韦的用药说明，包括推荐剂量、用药管理、药物相互作用、特殊人群用药以及日常生活中的注意事项。

用药说明

推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35kg）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。对于需要与抗惊厥药合用的情况，剂量需进行调整：
1. 与卡马西平合用时，将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每天两次。
2. 与苯妥英或苯巴比妥合用时，将马立巴韦的剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

用药管理

马立巴韦速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，可在室温下保存8小时。若仍有颗粒残留，需重复制备步骤直至达到规定剂量。对于800mg（4片200mg）和1200mg（6片200mg）的剂量，重复上述步骤直至达到所需剂量。

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用，其中一些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。具体包括：
1. 强CYP3A4诱导剂药物：如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等，不建议与马立巴韦共同使用。
2. 与免疫抑制药物一起使用：马立巴韦可能增加CYP3A4和/或p-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，最小的浓度变化可能导致严重的不良事件，如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司。在整个马立巴韦治疗过程中，应经常监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

用药注意事项

特殊人群用药

孕妇：目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中胎儿存活率下降，因此应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。
哺乳期女性：目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响，因此建议在医生的指导下用药。
有生殖潜力的男性和女性：建议在医生的指导下用药。
儿科患者：在不符合用药条件的儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。
老年患者：老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。
肾脏损伤患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。
肝脏损伤患者：对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

日常注意事项

在使用马立巴韦期间，患者应注意以下事项：
1. 避免与其他抗病毒药物合用：马立巴韦不建议与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合用药，因为这可能会降低抗病毒活性。
2. 定期监测CMV DNA水平：在治疗期间和之后，应定期监测巨细胞病毒DNA水平，以检测耐药性和病毒学失败。
3. 注意不良反应：常见的不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳等。如果出现严重不良反应，应及时就医。
4. 药物存储：马立巴韦应在20°C至25°C下储存，允许短暂暴露于15°C至30°C的温度下。药物的有效期为24个月。
5. 饮食和生活方式：保持良好的饮食习惯和健康的生活方式，有助于提高治疗效果和减少不良反应。

药物价格

德国版马立巴韦的价格为22939美元一盒，规格为200mg*56片。虽然价格较高，但患者应根据医生的建议选择合适的药物治疗方案，以确保最佳的治疗效果。