马立巴韦（Maribavir）是一种用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染的药物，其疗效是通过抑制巨细胞病毒的DNA聚合酶活性，阻断病毒的复制过程，从而达到抑制病毒增殖的目的。本文将详细介绍马立巴韦的用药说明，包括推荐剂量、用药管理、药物相互作用以及注意事项。

马立巴韦用药说明

推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400毫克（2片200毫克），每日口服两次，无论是否进食。这种剂量适用于大多数患者的初始治疗。然而，如果患者需要与抗惊厥药合用，剂量需要相应调整：

• 如果马立巴韦与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加到800毫克（4片200毫克），每天两次。
• 如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加到1200毫克（6片200毫克），每日两次。

在调整剂量时，应密切监测患者的反应和药物副作用，以确保治疗的有效性和安全性。

用药管理

马立巴韦速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，室温下可保存8小时。具体操作步骤如下：

1. 将所需数量的片剂放入适量水中，轻轻搅拌直至完全分散。
2. 立即服用或通过鼻胃管/口胃管给药。
3. 若仍有颗粒残留，重复上述步骤，直至达到规定的剂量。

在准备和服用过程中，应遵循医生的指导，确保药物的正确使用。

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用，其中一些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。具体来说：

• 马立巴韦主要由CYP3A4代谢。强CYP3A4诱导剂药物（如卡马西平、苯妥英、苯巴比妥）会降低马立巴韦的血浆浓度，导致病毒学反应降低。因此，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。
• 马立巴韦是CYP3A4的弱抑制剂，也是P-gp和乳腺癌抵抗蛋白（BCRP）的抑制剂。马立巴韦与CYP3A、P-gp和BCRP敏感底物的药物合用可能导致这些底物在临床上相关的血浆浓度升高。

在使用马立巴韦治疗前和治疗期间，应考虑药物相互作用的可能性，复查伴随用药并监测不良反应。

用药注意事项

特殊人群用药

马立巴韦在不同人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中发现胎儿存活率下降。因此，应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于人类或动物的乳汁中，是否会影响乳汁的产生或对母乳喂养的婴儿有影响。因此，建议在医生的指导下用药。
• 有生殖潜力的男性和女性：建议在医生的指导下用药。
• 儿科患者：在不符合用药条件的儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。
• 老年患者：老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。
• 肾脏损伤患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。
• 肝脏损伤患者：对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

在使用马立巴韦时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行个体化治疗。

不良反应及处理

马立巴韦常见的不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳（发生率大于10%）。在使用过程中，如果出现这些不良反应，应及时与医生沟通，调整治疗方案。严重不良反应包括：

• 过敏反应，如皮疹、瘙痒或呼吸困难。
• 肝功能异常，表现为黄疸或肝酶升高。
• 血液系统异常，如白细胞减少或血小板减少。

一旦出现上述严重不良反应，应立即停药并就医。

日常注意事项

在使用马立巴韦期间，应注意以下几点：

• 定期检查：定期进行血液检查和肝功能检查，监测药物的疗效和副作用。
• 饮食与生活方式：保持良好的饮食习惯，避免过度劳累，保证充足的休息。
• 药物存储：马立巴韦应在20°C至25°C的环境下储存，允许短暂暴露于15°C至30°C的温度下。药品有效期为24个月。
• 避免与其他药物混用：除非医生指导，否则不要随意与其他药物混用，以免发生药物相互作用。

通过遵循上述注意事项，可以最大限度地提高马立巴韦的治疗效果，减少不良反应的发生。