伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药物，用于治疗多种侵袭性真菌感染，包括念珠菌病、曲霉病等。它通过抑制真菌细胞膜中的麦角固醇合成，从而发挥抗真菌作用。本文将详细介绍伏立康唑的作用与功效、用法用量、副作用及注意事项，以帮助患者更好地理解和使用该药物。

作用与功效

抗真菌作用

伏立康唑是一种三唑类抗真菌药，主要通过抑制真菌细胞色素P450依赖的14α-去甲基化酶，阻止麦角固醇的合成，从而破坏真菌细胞膜的结构和功能。这种机制使得伏立康唑对多种真菌具有广泛的抗菌活性，包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。

适应症

伏立康唑主要用于治疗以下真菌感染：

• 侵袭性曲霉病
• 念珠菌血症和其他深部组织念珠菌感染
• 对氟康唑耐药的严重、威胁生命的真菌感染
• 皮肤和指甲真菌感染

疗效评价

多项临床研究表明，伏立康唑在治疗侵袭性真菌感染方面具有高效性和良好的耐受性。尤其在免疫功能低下患者中，伏立康唑的表现更为突出，显著降低了患者的死亡率和复发率。

用法用量

成人用法用量

口服：
首次剂量：每次400毫克，每日2次。
维持剂量：每次200毫克，每日2次。
静脉注射：
首次剂量：每12小时6毫克/公斤，共2次。
维持剂量：每12小时3毫克/公斤，每日2次。

儿童用法用量

2岁及以上的儿童：
首次剂量：每12小时9毫克/公斤，共2次。
维持剂量：每12小时4毫克/公斤，每日2次。
对于体重特别低的2岁～<12岁儿童患者，建议静脉应用伏立康唑。

特殊情况下的调整

轻、中度肝功能不全患者，负荷量减半。老年人用药无需调整剂量，但应密切监测肝功能和肾功能。吸收不良和体重特别低的2岁～<12岁儿童患者中，口服生物利用度有限，建议静脉应用。

副作用

常见副作用

伏立康唑最常见的副作用包括视物障碍、发热、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、头痛、幻觉、周围性水肿和腹痛。这些不良反应通常为轻度到中度，但在严重情况下可能需要停药。

严重副作用

严重的不良反应包括肝功能异常、皮疹和视物障碍。此外，有报道指出伏立康唑可能导致急性肾衰竭、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。如果患者出现这些症状，应立即停药并寻求医疗帮助。

长期用药监测

长期使用伏立康唑的患者应定期监测肝功能、肾功能和视觉功能。特别是治疗时间超过28天的患者，应进行更频繁的监测，以及时发现并处理潜在的不良反应。

用药注意事项

药物相互作用

伏立康唑能抑制细胞色素P450同工酶的活性，尤其是CYP3A4，这可能导致其他通过CYP3A4代谢的药物血药浓度升高。因此，应避免与抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物合用。同时使用伏立康唑和苯妥英时，应密切监测苯妥英的浓度。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女应避免使用伏立康唑，除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。育龄期妇女在使用伏立康唑期间需采取有效的避孕措施。2岁以下儿童的用药安全性和有效性尚未建立，2岁及以上的儿童应严格遵照推荐剂量使用。

储存和包装

伏立康唑应储存在室温下，避免极端高温或低温，冷冻可能导致药物结构变化。选择干燥、通风良好的地方存放，防止药物受潮。伏立康唑应远离阳光直射，定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师。

日常注意事项

生活方式调整

患者在使用伏立康唑期间应注意生活方式的调整，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的作息习惯。饮食上应均衡营养，多吃富含维生素和矿物质的食物，增强身体免疫力。

光保护措施

伏立康唑可能导致光毒性反应，特别是在儿童中更为常见。患者在户外活动时应采取严格的光保护措施，如佩戴太阳镜、涂抹防晒霜，避免长时间暴露在阳光下。

定期随访

患者在使用伏立康唑期间应定期随访，及时向医生反馈用药情况和身体状况。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，确保药物的安全性和有效性。