马立巴韦（Maribavir Tablets）是一种用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的药物。本文将详细介绍马立巴韦的用药说明，帮助患者更好地理解和使用这种药物。

马立巴韦用药说明

1. 推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400毫克（2片200毫克），每日口服两次，无论是否进食。如果马立巴韦与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加到800毫克（4片200毫克），每天两次。如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加到1200毫克（6片200毫克），每日两次。

2. 用药管理

速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，可在室温下保存8小时。如果患者需要通过鼻胃管或口胃管服用，按照以下步骤操作：

• ① 将片剂放入容器中，加入10毫升水。
• ② 轻轻搅拌，直至片剂完全溶解。
• ③ 使用注射器抽取悬浮液，通过鼻胃管或口胃管缓慢注入。
• ④ 用10毫升水冲洗管子，确保所有药物都被送入体内。
• ⑤ 如果仍有颗粒残留，重复上述步骤直至达到规定剂量。

3. 特殊人群用药

目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中胎儿存活率下降，因此应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响，因此建议在医生的指导下用药。

对于老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁），安全性、有效性和药代动力学一致。对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

用药注意事项

1. 药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用，其中一些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。例如，强CYP3A4诱导剂药物（如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等）会降低马立巴韦的血浆浓度，从而降低治疗效果。因此，除了特定的抗惊厥药物外，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。

2. 免疫抑制药物的使用

马立巴韦可能增加CYP3A4和/或P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，其中最小的浓度变化可能导致严重的不良事件（包括他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司）。在整个马立巴韦治疗过程中，应经常监测免疫抑制剂药物水平，尤其是在马立巴韦开始治疗和停药后，并根据需要调整免疫抑制剂剂量。

3. 不良反应

常见的不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳（>10%）。如果患者出现严重的不良反应，应及时就医。在马立巴韦治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

马立巴韦不建议与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合用药，因为马立巴韦可以通过抑制人类巨细胞病毒pUL97激酶来拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性，而该激酶是激活/磷酸化更昔洛韦和伐更昔洛韦所必需的。