美替拉酮（Metyrapone），也被称为甲吡酮，是一种重要的肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素药物。它主要用于库欣综合征的鉴别诊断和治疗，同时也被用于肾上腺功能不全的诊断。本文将详细介绍美替拉酮的作用与功效，以及使用过程中需要注意的事项。

美替拉酮的作用与功效

1. 库欣综合征的鉴别诊断

美替拉酮通过抑制肾上腺皮质11β-羟化酶（CYP11B1），阻止皮质醇的合成，从而提高11-去氧皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）的水平。这一机制使得美替拉酮成为诊断库欣综合征的重要工具。在进行美替拉酮试验时，医生会根据11-去氧皮质醇和ACTH水平的变化来判断患者是否存在肾上腺皮质功能异常。

美替拉酮试验通常在门诊进行，但对怀疑肾上腺皮质功能不全的患者，建议住院过夜以监测可能出现的急性肾上腺功能不全。推荐的单次剂量为30mg/kg（最多3g），在午夜与牛奶/酸奶或零食一起给药。第二天清晨（7:30-8:00）采集血液样本。正常情况下，11-去氧皮质醇水平应升高至70mcg/L以上，表明HPA轴功能完好。

2. 肾上腺功能不全的诊断

美替拉酮不仅可以用于库欣综合征的诊断，还可以与其他诊断试验联合使用，以评估成人和儿童肾上腺功能不全的情况。通过抑制肾上腺皮质激素的合成，美替拉酮能够帮助医生更准确地判断肾上腺的功能状态。

在使用美替拉酮进行肾上腺功能测试之前，应先证明患者肾上腺对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。如果肾上腺皮质或垂体前叶功能比测试结果显示的更严重受损，美替拉酮可能会引发急性肾上腺功能不全。这种情况下，可以通过给予适当剂量的皮质类固醇来纠正。

用药注意事项

1. 特殊人群用药

孕妇：孕妇使用美替拉酮可能会对身体造成伤害，建议在医生指导下使用。

哺乳期女性：母乳喂养对发育和健康的益处应与母亲对美替拉酮的临床需求以及美替拉酮对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响或潜在的母亲状况一起考虑。

儿科患者：美替拉酮可与其他诊断试验联合用于儿科患者肾上腺功能不全的诊断。

老年患者：尚未确定65岁患者与老年和年轻成人患者之间的反应差异。

肝损伤患者：肝硬化患者对美替拉酮的反应可能受损。

2. 不良反应

美替拉酮的不良反应包括低血压、恶心、呕吐、腹部不适或疼痛、头痛、头晕、镇静、过敏性皮疹、白细胞减少、贫血和/或血小板减少。这些不良反应可能会影响患者的日常生活，因此在使用美替拉酮时应密切监测患者的症状，并在出现严重不良反应时及时调整剂量或停药。

在进行美替拉酮试验时，建议患者在试验前后避免剧烈运动和情绪波动，以免影响测试结果。同时，患者应避免与其他可能产生相互作用的药物同服，如抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物和赛庚啶等。

3. 药物相互作用

美替拉酮可能与多种药物发生相互作用，特别是对乙酰氨基酚。美替拉酮抑制对乙酰氨基酚的葡萄糖醛酸化，这可能会减少对乙酰氨基酚的消除，并导致与对乙酰氨基酚相关的不良反应的风险增加。因此，应避免美替拉酮与对乙酰氨基酚同时使用。

其他药物如抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物和赛庚啶等也可能影响美替拉酮试验的结果。如果这些药物不能停药，则应审查进行美替拉酮试验的必要性。

结语

美替拉酮作为一种重要的肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素药物，广泛应用于库欣综合征的鉴别诊断和肾上腺功能不全的诊断。在使用过程中，患者应密切关注药物的不良反应，并遵循医生的指导。同时，特殊人群在使用美替拉酮时需特别谨慎，以确保用药安全有效。