伊布替尼（Ibrutinib），又称为亿珂、Imbruvica，是一种用于治疗多种血液癌症和自身免疫性疾病的药物。该药物主要通过抑制BTK（Bruton's tyrosine kinase）酶活性来发挥其治疗作用。本文将详细介绍伊布替尼的用药指南，包括用药方法、剂量调整、不良反应处理及日常注意事项。

伊布替尼用药方法

用药时间和剂量

伊布替尼通常以口服方式使用。在开始使用伊布替尼之前，患者应与医生详细讨论用药的具体细节，包括用药时间和剂量。医生会根据患者的病情和身体状况来确定最适合的剂量。以下是几种常见病症的推荐剂量：

• 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）和华氏巨球蛋白血症（WM）：推荐剂量为420毫克，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• 慢性移植物抗宿主病（cGVHD）：对于12岁及以上的cGVHD患者，推荐剂量为420毫克/天，每日一次；对于1岁至12岁以下的cGVHD患者，推荐剂量为240毫克/平方米，每天一次（最高剂量为420毫克），直到cGVHD进展或出现潜在恶性肿瘤复发或不可接受的毒性。

联合用药

在某些情况下，伊布替尼可以与其他药物联合使用。例如，对于CLL/SLL患者，伊布替尼可以与利妥昔单抗或奥妥珠单抗合用，或与苯达莫司汀和利妥昔单抗（BR）合用。对于WM患者，伊布替尼可以单独给药或与利妥昔单抗联合给药。在联合用药时，应遵循医生的指导，确保用药的安全性和有效性。

用药注意事项

不良反应的管理

伊布替尼的常见不良反应包括血小板减少、腹泻、疲劳、肌肉骨骼疼痛、中性粒细胞减少、皮疹、贫血、瘀伤和恶心等。如果出现任何新发或加重的2级心力衰竭、≥3级非血液学毒性、≥3级伴感染或发热的中性粒细胞减少症或者4级血液学毒性时，应中断伊布替尼治疗。待毒性症状消退至1级或基线水平（恢复）时，按医生推荐的剂量重新开始治疗。

特殊人群用药

不同人群在使用伊布替尼时需要注意特定事项：

• 孕妇：伊布替尼可能对胎儿造成伤害，建议有生育潜力的女性在使用伊布替尼治疗期间和最后一次服药后1个月内采取有效避孕措施。
• 哺乳期女性：目前尚无关于伊布替尼或其代谢物在母乳中的存在以及对母乳喂养儿童的影响信息，建议妇女在使用伊布替尼治疗期间和最后一次给药后1周内不要母乳喂养。
• 老年人：在老年患者和年轻患者之间没有观察到治疗效果的总体差异，但老年人可能更容易出现不良反应，应密切监测。
• 肝功能损害患者：严重肝功能损害的成年b细胞恶性肿瘤患者应避免使用伊布替尼。轻度或中度肝功能损害患者使用伊布替尼时，应减少推荐剂量，并更频繁地监测不良反应。

药物相互作用

伊布替尼与强CYP3A诱导剂合用可降低伊布替尼浓度，因此应避免与强效CYP3A诱导剂同时给药。在用药期间，应告知医生正在使用的所有药物，以避免潜在的药物相互作用。

日常注意事项

药物储存

伊布替尼应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。具体储存条件如下：

• 胶囊剂：应储存在室温20°C至25°C，允许短暂暴露于15°C至30°C，应保留在原包装中直到分配。
• 片剂：需要保存在原包装中，室温为20°C至25°C。允许短暂暴露于15°C至30°C的温度中。
• 口服混悬液：应保存在2°C至25°C，不要冷冻。首次开瓶后60天内未使用的伊布替尼口服混悬液应丢弃。

生活习惯

在使用伊布替尼期间，患者应注意以下生活习惯：

• 饮食：保持均衡饮食，避免高脂肪餐，以免影响药物吸收。
• 运动：适度运动有助于改善身体状况，但应避免剧烈运动，以防疲劳和肌肉骨骼疼痛。
• 定期检查：定期监测血压和全血细胞计数，及时发现并处理可能出现的严重不良反应。

药物依从性

患者应严格按照医嘱服用伊布替尼，不要自行增减剂量或停药。如果出现漏服，应尽快补服；但如果距下一次预定服药时间不足12小时，则无需补服，第二天恢复原计划时间服药即可。

通过以上详细的用药指南和注意事项，希望患者能够更好地理解和管理伊布替尼的使用，从而达到最佳的治疗效果。