阿那格雷（Anagrelide），也被称为安归宁，是一种用于治疗由骨髓增生性肿瘤引起的血小板增多症的药物。本文旨在详细探讨阿那格雷的用法用量及注意事项，帮助患者更好地理解和使用这一药物。

用法用量

推荐起始剂量

阿那格雷的推荐起始剂量如下：
1. 成人：推荐起始剂量为 0.5mg，每日 4次或 1mg，每日 2次。
2. 儿童：推荐起始剂量为每天 0.5mg。
在开始治疗时，患者应严格按照医生的指示服用药物，以确保疗效和安全性。

剂量调整

在使用阿那格雷的过程中，根据患者的血小板反应进行剂量调整是非常重要的：
1. 继续使用起始剂量至少一周，然后逐渐减少并将血小板计数维持在 600,000/µL以下，最好在 150,000/µL-400,000/µL之间。
2. 任何一周的剂量增量不应超过 0.5mg/天。
3. 剂量不应超过 10mg/天或单剂量 2.5mg。
4. 大多数患者在每天 1.5-3.0mg的剂量下就会有足够的反应。
剂量调整应逐步进行，并定期监测血小板计数，以确保药物的效果和安全性。

肝损伤患者的剂量调整

对于肝功能受损的患者，剂量调整尤为关键：
1. 中度肝功能不全患者（Child-Pugh评分 7-9）应以 0.5mg/天的剂量开始治疗，并经常监测心血管事件。
2. 已耐受阿那格雷治疗 1周的中度肝功能不全患者可增加剂量。
3. 任何一周内剂量增加不应超过 0.5mg/天。
4. 严重肝功能不全的患者应避免使用阿那格雷。
肝功能受损的患者在使用阿那格雷时应特别谨慎，密切监测相关指标，以避免不必要的风险。

用药注意事项

心血管毒性

阿那格雷可能引起心血管毒性，包括尖端扭转型室性心动过速和室性心动过速。在治疗前，应对所有患者进行心血管检查，包括心电图。治疗期间应定期监测患者的心血管影响，并根据需要进行评估。对于已知有 QT间期延长危险因素的患者，如先天性长 QT综合征、已知获得性 QTc延长史、可延长 QTc间期的药品和低钾血症，应避免使用阿那格雷。

肺动脉高压

在接受阿那格雷治疗的患者中已有肺动脉高压的病例报告。在开始治疗前和治疗期间，应评估患者潜在心肺疾病的体征和症状。监测患者的肺功能，及时发现并处理可能出现的问题。

出血风险

阿那格雷与阿司匹林或其他增加出血风险的药物（如抗凝剂、PDE3抑制剂、NSAID、抗血小板药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂）同时使用会增加严重出血事件的风险。在开始治疗前，应评估阿那格雷与这些药物同时使用的潜在风险，并监测患者的出血情况。

药物相互作用

阿那格雷在体内主要通过 CYP1A2代谢，因此与其他 CYP1A2抑制剂或诱导剂联用时需特别注意：
1. CYP1A2抑制剂（如氟伏沙明、环丙沙星）可能会增加阿那格雷的暴露，需监测患者的心血管事件并相应调整剂量。
2. CYP1A2诱导剂（如奥美拉唑）可能会减少阿那格雷的暴露，需调整剂量以补偿药物暴露量的减少。
3. 避免使用可能延长 QT间期的药物（如氯喹、克拉霉素、氟哌啶醇、美沙酮、莫西沙星、胺碘酮、丙吡胺、普鲁卡因胺和匹莫齐特）和 PDE3抑制剂（如西洛他唑、米力农）。

存储条件

阿那格雷应储存在适当的条件下，以保证药物的有效性和安全性：
1. 温度控制：阿那格雷应储存在 20°C-25°C下，允许在 15°C-30°C的温度下进行运输。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。
2. 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放阿那格雷，防止药物受潮。湿度的变化可能对阿那格雷的稳定性产生负面影响。
3. 避光保存：阿那格雷应远离阳光直射，光照可能对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。
4. 包装完整性：阿那格雷应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

通过合理使用和密切监测，阿那格雷可以帮助患者有效管理血小板增多症，提高生活质量。希望本文能为患者提供有益的信息，助力安全用药。