非奈利酮（Finerenone）是一种新型的非甾体矿物质皮质激素受体拮抗剂，主要用于治疗慢性肾病（CKD）患者的心血管疾病。非奈利酮通过减少炎症和纤维化，改善心脏和肾脏的健康状况。本文将详细介绍非奈利酮的用法用量及用药注意事项，帮助患者更好地理解和使用这种药物。

非奈利酮的用法用量

初始评估与剂量选择

在开始使用非奈利酮之前，医生需要对患者的血清钾水平和估计肾小球滤过率（eGFR）进行评估。如果血清钾水平 > 5.0 mEq/L，则不应开始治疗。非奈利酮的目标日剂量为 20mg。对于无法吞服整片片剂的患者，可以在使用前将非奈利酮碾碎并与水或软食（如苹果酱）混合，然后口服。

如果患者的血钾水平在 4.8 至 5.0 mEq/L 之间，医生应根据临床判断和血清钾水平，考虑在开始治疗前 4 周进行额外的血清钾检测。在调整剂量后 4 周和整个治疗过程中，应定期监测血清钾，并根据需要调整剂量。

剂量调整与监测

在开始、重新开始非奈利酮治疗或上调剂量后 4 周，应重新监测所有患者的血清钾和 eGFR。之后，根据患者的具体情况和血清钾水平，定期和按需对血清钾进行重新监测。如果血清钾 > 5.5 mmol/L，则应暂停对患者给予非奈利酮治疗，并遵循当地指南对高钾血症进行管理。

如果血清钾 ≤ 5.0 mmol/L，则可重新开始非奈利酮治疗，剂量为 10mg，每日一次。肾功能损害的患者高钾血症的风险随着肾功能的降低而增加，应根据标准临床操作，按需持续监测肾功能。

特殊人群用药

对于 eGFR < 25 mL/min/1.73m² 的患者，由于临床数据有限，不应开始非奈利酮治疗。此外，患有罕见的遗传性半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良症的患者不应使用非奈利酮，因为该药物处方中含乳糖。

女性患者在使用非奈利酮期间应采取有效的避孕措施。如果女性在服用非奈利酮期间怀孕，应告知其胎儿所面临的潜在风险。目前尚不清楚非奈利酮或其代谢物是否经人乳汁分泌，因此在权衡哺乳对婴儿的获益和治疗对母体的获益后，应决定是否停止哺乳或中止非奈利酮治疗。

用药注意事项

联合用药

与可能升高血清钾的药物联合使用会增加高钾血症的风险。非奈利酮不应与保钾利尿剂（如阿米洛利、氨苯蝶啶）或其他盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮、艾沙利酮、螺内酯、坎利酮）联合使用。当与钾补充剂、甲氧苄啶或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑联合使用时，应谨慎使用非奈利酮并监测血清钾，必要时可能需要暂时停用。

药物相互作用

CYP3A4 中效和弱效抑制剂会增加非奈利酮的暴露量。例如，联合使用红霉素（500mg，每日 3 次）会导致非奈利酮的 AUC 和 Cmax 分别增加 3.5 倍和 1.9 倍。联合使用维拉帕米（240mg 控释片，每日一次）会导致非奈利酮的 AUC 和 Cmax 分别增加 2.7 倍和 2.2 倍。因此，建议酌情调整非奈利酮的剂量，并定期监测血清钾。

不良反应与管理

非奈利酮治疗过程中可能出现的不良反应包括高钾血症、低血压和低钠血症，这些症状的发生率高于安慰剂组。高钾血症的风险因低 eGFR 水平、高血清钾水平以及既往发生过高钾血症等因素而增加。医生应根据患者的个体情况，对高钾血症的风险进行评估，并考虑对这些患者进行更频繁的监测。

患者在使用非奈利酮时，应定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。如果出现任何不适，应及时联系医生。