美替拉酮（Metyrapone），又名甲吡酮，是一种11β-羟化酶抑制剂，主要通过抑制皮质醇的生成来发挥其药理作用。美替拉酮在临床上主要用于诊断和治疗肾上腺功能不全及异位性ACTH综合征等疾病。本文将详细探讨美替拉酮的适应症及其在不同情况下的应用。

美替拉酮的适应症

肾上腺功能不全的诊断

美替拉酮是一种重要的诊断工具，适用于成人和儿童肾上腺功能不全的诊断。通过单剂量短效试验，可以评估患者肾上腺对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。在进行这项测试时，推荐的单次剂量为30mg/kg（最多3g），通常在午夜与牛奶/酸奶或零食一起给药。第二天清晨（7:30-8:00）采集血液样本，以检测11-去氧皮质醇和ACTH的水平。

11-去氧皮质醇水平升高至70mcg/L以上通常表明HPA轴功能完好。然而，由于正常和异常反应之间存在重叠，单独的ACTH反应不能用于区分健康个体和肾上腺功能不全患者。因此，美替拉酮测试通常与其他诊断试验结合使用，以提高诊断的准确性。

异位性ACTH综合征的治疗

异位性ACTH综合征是由非垂体肿瘤产生的ACTH引起的，导致肾上腺过度分泌皮质醇。美替拉酮作为一种有效的皮质醇合成抑制剂，可用于控制这种疾病的症状。在治疗过程中，患者应定期监测肝功能和肺部状况，以及时发现并处理可能出现的不良反应。

美替拉酮的使用应严格遵循医嘱，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。例如，抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物和赛庚啶等都可能影响美替拉酮的测试结果。如果这些药物不能停药，医生应重新评估进行美替拉酮测试的必要性。

用药注意事项

肾上腺功能不全患者

美替拉酮可引起肾上腺分泌能力降低的患者及垂体功能不全的患者急性肾上腺功能不全。因此，在怀疑肾上腺功能不全的情况下，应在医院密切监测下进行该测试。在使用美替拉酮之前，应先证明肾上腺对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。

甲状腺功能减退或亢进的患者对美替拉酮试验的反应可能不正常。如果肾上腺皮质或垂体前叶功能比测试结果显示的更严重受损，美替拉酮可能引发肾上腺功能不全。这种情况下，可以通过给予适当剂量的皮质类固醇来纠正。

特殊人群用药

孕妇使用美替拉酮可能会对身体造成伤害，建议在医生指导下使用。母乳喂养对发育和健康的益处应与母亲对美替拉酮的临床需求以及美替拉酮对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响一起考虑。

对于儿科患者，美替拉酮可与其他诊断试验联合使用，以诊断肾上腺功能不全。老年患者（65岁以上）与年轻成人患者的反应可能存在差异，但目前尚无明确数据支持这一点。肝硬化患者对美替拉酮的反应可能受损，使用时需谨慎。

不良反应及处理

美替拉酮的常见不良反应包括低血压、恶心、呕吐、腹部不适或疼痛、头痛、头晕、镇静、过敏性皮疹、白细胞减少、贫血和/或血小板减少。其中，头晕和镇静是较为常见的不良反应，患者在这些影响过去之前不应开车或操作机器。

对于出现严重不良反应的患者，应立即停止使用美替拉酮，并寻求医疗帮助。医生会根据具体情况调整治疗方案，以减轻不良反应并确保患者的安全。

美替拉酮是一种重要的诊断和治疗药物，其在肾上腺功能不全的诊断和异位性ACTH综合征的治疗中具有重要作用。患者在使用美替拉酮时应严格遵守医嘱，注意药物的储存条件，定期监测相关指标，以确保治疗效果和安全性。