培米替尼（Pemigatinib）是一种针对FGFR2基因突变的激酶抑制剂，主要用于治疗已发生转移或无法手术切除的胆管癌。虽然培米替尼在临床试验中显示出了显著的疗效，但患者在使用过程中可能会遇到一系列副作用和需要注意的事项。本文将详细介绍培米替尼的副作用及其用药注意事项，帮助患者更好地了解和应对这些潜在问题。

培米替尼的副作用

1. 眼毒性

培米替尼可能导致多种眼毒性反应，其中最为严重的是视网膜色素上皮脱离（RPED）。RPED可能会导致视力模糊、视觉漂浮物或视光症等症状。在开始使用培米替尼之前，患者应进行全面的眼科检查，包括OCT（光学相干断层扫描）。在治疗期间，前6个月每2个月检查一次，此后每3个月检查一次。如果出现视觉症状，应立即转诊进行眼科评估，并每3周进行一次随访，直至症状缓解或停用培米替尼。

2. 高磷酸盐血症与软组织矿化

培米替尼还可能导致高磷血症，从而引起软组织矿化、皮肤钙化、钙化和非尿毒症性钙化。当血清磷酸盐水平超过5.5 mg/dL时，应监测高磷血症并开始低磷饮食。如果血清磷酸盐水平超过7 mg/dL，则应启动降磷治疗，并根据高磷血症的持续时间和严重程度暂停、减少剂量或永久停用培米替尼。

3. 其他常见副作用

除了上述严重副作用外，培米替尼还可能引起一些较为常见的副作用，如干眼症、口干、食欲下降、脱发症、腹泻、呕吐、关节痛、指甲毒性、疲劳、消化不良、味觉失真、恶心、腹痛、便秘、口腔炎和背痛。这些副作用通常在停药后会逐渐缓解，但在严重情况下应及时就医。

用药注意事项

1. 孕妇及哺乳期妇女

孕妇服用培米替尼可能会对胎儿造成伤害。因此，建议孕妇或可能受孕的女性在使用培米替尼期间及最后一次用药后1周内采取有效的避孕措施。哺乳期妇女应暂停哺乳，因为培米替尼的某些成分可能进入乳汁，对婴儿造成严重影响。

2. 老年患者

老年患者在使用培米替尼时应特别注意药物代谢和清除能力的变化。研究表明，每日一次口服13.5 mg培米替尼时，稳态AUC0-24h的几何平均值为2620 nM·h（54%），Cmax为236 nM（56%）。在1至20 mg的剂量范围内，稳态培米替尼浓度按比例增加。在4天内达到稳定状态，重复每日一次给药后，培米替尼积累的中位积累比为1.63（范围0.63至3.28）。因此，老年患者应严格按照医嘱用药，并定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。

3. 定期监测

患者在使用培米替尼期间，应定期进行血液检查和肝功能检测，以监测药物的副作用。特别是高磷酸盐血症和肝毒性的监测尤为重要。如果出现任何不适症状，应立即联系医生，并根据医生的建议调整用药方案。同时，患者应避免与其他可能产生相互作用的药物同服，以免影响药效或增加副作用的风险。

日常注意事项

1. 饮食调整

患者在使用培米替尼期间，应注意饮食调整，避免高磷食物，如奶制品、坚果、豆类和含磷添加剂的加工食品。此外，保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，有助于减轻药物的副作用。

2. 个人卫生

保持良好的个人卫生习惯，尤其是在使用眼部药物或进行眼科检查时。避免用手揉眼睛，使用干净的毛巾和手帕，定期清洗眼镜和隐形眼镜。如果出现眼部不适，应及时就医。

3. 心理支持

癌症治疗过程中，患者可能会面临较大的心理压力。建议患者寻求家人和朋友的支持，必要时可以咨询专业的心理咨询师。保持积极的心态，积极参与康复活动，有助于提高治疗效果和生活质量。

培米替尼作为一种创新的抗癌药物，为胆管癌患者带来了新的希望。然而，患者在使用过程中应密切关注药物的副作用，并遵循医生的指导，合理调整用药方案。通过科学的管理和积极的生活态度，患者可以最大限度地发挥药物的疗效，减少不必要的副作用。